紫杉烷類
關鍵重點
- 紫杉烷類（例如 paclitaxel、docetaxel）可穩定微管並在 M 期阻斷有絲分裂。
- 主要急性疑慮為過敏反應風險，預處理為標準流程。
- 骨髓抑制、周邊神經病變、GI 毒性與掉髮為常見不良反應。
- 在重度基線嗜中性球低下時通常避免使用紫杉烷類（例如實體腫瘤流程中 ANC 低於約 1500 cells/mm3）。
- 可能出現心律與血壓變化，輸注階段需監測。
作用機轉
紫杉烷類與微管結合，阻止有絲分裂期間紡錘體正常去聚合。此作用可阻斷細胞分裂並抑制腫瘤細胞生長。
常見藥物
- Paclitaxel
- Docetaxel
護理注意事項
- 輸注前確認預處理療程（常見為皮質類固醇 + 抗組織胺藥，可合併或不合併 H2 受體阻斷劑）。
- 監測輸注中與輸注後立即過敏徵象：潮紅、呼吸困難、喘鳴、低血壓、皮疹與血流動力學不穩。
- 每週期前檢視 CBC 與嗜中性球計數，若重度嗜中性球低下則依流程暫停/升級處理。
- 追蹤周邊神經病變症狀與其對功能的影響。
- 監測黏膜炎、噁心/嘔吐/腹瀉、肝毒性及皮膚或指甲變化。
- 輸注期間監測血壓、心率/心律與 IV 部位狀態。
不良反應與禁忌症
- 過敏反應/過敏性休克
- 血液系統：骨髓抑制（包括血小板低下與嗜中性球低下）
- 神經系統：周邊神經病變
- GI/黏膜：噁心、嘔吐、腹瀉、黏膜炎
- 心血管：低血壓、心搏過緩、高血壓、ECG 變化
- 禁忌症包括過敏與基線重度骨髓抑制。
健康教育
- 出現發燒、畏寒、泌尿症狀、新發咳嗽、血尿或進行性神經病變應即時回報。
- 治療期間若出現輸注反應症狀應立即回報。
- 保持補液，並依指示執行便祕風險的腸道管理。
- 避免活性疫苗，未經腫瘤團隊檢視避免新增補充劑/藥物。
- 持續長期追蹤以監測延遲毒性與次發惡性腫瘤風險。
相關概念
- 止吐藥 - 噁心/嘔吐的支持性預防與治療。
- 造血生長因子 - 化療相關細胞低下的支持性管理。
- 超敏反應類型與過敏性休克應對 - 急診辨識與處置路徑。
- 白血球低下與嗜中性球低下 - 以 ANC 為基礎的風險升級與感染預防。
自我檢核
- 為何許多紫杉烷輸注前需常規預處理？
- 在實體腫瘤中，哪項基線檢驗閾值常用於判斷是否暫停紫杉烷治療？
- 輸注階段哪些發現提示可能過敏反應並需立即升級？