易感宿主

關鍵重點

• 易感宿主是感染鏈的第 6 個也是最後一個環節，即有感染風險的人
• 易感性與免疫力呈反比，免疫力越強 = 易感性越低
• 主要風險因子：年齡（極幼/極老）、免疫受損、慢性疾病、營養不良、妊娠、術後恢復期、皮膚不完整及侵入性裝置
• 透過疫苗接種、免疫化與恢復宿主防禦來打斷此環節，可預防感染
• 在老年人中，免疫衰退加上營養/活動與認知障礙，可能增加感染風險並降低預防遵從性。

病理生理

易感宿主是指在暴露於病原體後，有發生感染風險的機體或個體。即使感染鏈的前序環節都完整（儲存宿主、排出門戶、傳播方式、進入門戶），只有當宿主缺乏足夠免疫力或生理防禦以抵抗病原體時，感染才會發生。

宿主易感性會與病原體特性交互作用。高毒力病原體即使在較健康宿主中也可能造成重症；而低毒力或伺機性病原體，則較常在宿主防禦受損時導致疾病。

宿主防禦層級：

1. 特異性免疫：來自既往感染、疫苗接種或被動轉移的保護性抗體，可中和特定病原體
2. 非特異性防禦：完整皮膚、黏膜、纖毛、胃酸、正常菌叢/微生物群、吞噬作用，可對多種病原體提供廣泛保護
3. 發炎反應：募集白血球以控制並清除入侵病原體

增加易感性的因子

因子	機制
高齡	功能性免疫下降、共病、皮膚完整性降低、營養缺陷，以及更常見的非典型感染表現
嬰兒/幼兒	免疫系統未成熟，仰賴母體抗體
妊娠	生理性免疫與屏障變化，可能增加對特定伺機性感染的脆弱性
免疫抑制	化學治療、皮質類固醇、HIV、器官移植會降低白血球數量/功能
慢性疾病	糖尿病（嗜中性白血球功能受損）、[heart-failure]、腎臟疾病、肝臟疾病
營養不良	抗體生成降低、傷口癒合受損、淋巴球功能下降
術後恢復期	組織損傷、壓力反應與暫時性屏障破壞，增加暴露與感染機會
侵入性裝置	繞過自然屏障（皮膚、黏膜），見[portal-of-entry]
皮膚完整性破損	傷口、燒傷、壓力性損傷會移除第一線屏障
藥物	抗生素（擾亂正常菌叢）、制酸劑（提高胃 pH）、免疫抑制劑

正常菌叢與更廣義的微生物群在生命早期獲得，依身體部位不同而異，並會隨時間演變。腸道微生物群失衡會降低宿主免疫韌性並增加感染易感性。

護理評估

NCLEX 重點

NCLEX 常考哪位病人對感染最易感。優先答案：免疫功能低下或嗜中性白血球低下病人。需掌握絕對嗜中性白血球計數（ANC ≥1,500/mm³）正常值，且 ANC <500 = 重度風險，需採取中性球低下防護措施。

• 評估免疫狀態：白血球及分類（尤其嗜中性白血球計數/ANC）、疫苗接種史
• 辨識風險因子：年齡、慢性病、目前用藥（類固醇、化療、抗生素）
• 評估營養狀態：蛋白質攝取、BMI、白蛋白/前白蛋白數值
• 評估會降低衛生、營養與預防遵從的認知/功能障礙。
• 評估皮膚完整性：傷口、壓力性損傷、侵入性裝置部位
• 檢視疫苗接種史並辨識免疫缺口
• 在老年人中，即使無發燒或白血球增多，也應將新發急性意識混亂或不明原因功能下降視為可能的早期感染線索

護理介入

強化宿主防禦：

• 依時程施打疫苗（流感、肺炎鏈球菌、B 型肝炎、COVID-19），見主動與被動免疫
• 優化營養：確保足夠蛋白質攝取以支持免疫功能
• 維持皮膚完整性：規律翻身、濕潤屏障、傷口照護
• 維持正常菌叢：審慎使用抗生素；依醫囑考慮益生菌
• 鼓勵病人與訪客執行手部衛生
• 在臨床已無指徵時盡快移除侵入性裝置
• 對老年人強化疫苗接種、可耐受活動、營養支持與常規追蹤，以降低可預防感染負擔

中性球低下防護措施（ANC <500/mm³）：

• 單人病房並採正壓氣流（保護病人免受環境病原體影響）
• 限制鮮花、植物與部分生食水果/蔬菜（微生物負荷高）
• 所有訪客與工作人員嚴格手部衛生
• 避免肛溫與肛門給藥（會破壞直腸黏膜屏障）
• 監測細微感染徵象，重度免疫抑制病人的發燒可能不典型

免疫功能低下病人

由於發炎反應受損，免疫抑制病人的典型感染徵象（發燒、紅斑、膿性引流）可能缺如或減弱。即使低度發燒（≥38°C/100.4°F）或細微行為改變，也應立即通報。

相關概念

• 進入門戶 — 感染鏈中的前一環節，即病原體進入宿主之處
• 主動與被動免疫 — 決定宿主抵抗力的機制
• 感染控制 — 保護易感宿主的策略
• 白血球低下與嗜中性白血球低下 — 嗜中性白血球明顯下降會大幅增加易感性
• 傳播方式 — 易感宿主必須防範的傳播路徑
• 儲存宿主 — 威脅宿主的病原體來源

自我檢核

1. 一位接受化療的病人 ANC 為 400/mm³。需要哪些防護措施？為什麼？
2. 與年輕成人相比，為什麼老年人對感染的易感性較高？
3. 請列出三種通常可預防感染的宿主防禦機制，並各舉一例說明住院病人中每種機制如何受損。