外用皮質類固醇
關鍵重點
- 外用皮質類固醇透過局部抗發炎與免疫抑制作用，減輕皮膚發炎、搔癢與紅斑。
- 藥效強度範圍從低效（hydrocortisone 1%）到超高效（clobetasol propionate），依病情嚴重度與用藥部位決定。
- 長期使用風險包括皮膚萎縮、紋裂、微血管擴張及下視丘-腦下垂體-腎上腺（HPA）軸抑制。
- 皮膚薄弱部位（臉部、腹股溝、腋下）應使用低效製劑以減少不良反應。
作用機轉
外用皮質類固醇與皮膚細胞內糖皮質激素受體結合，抑制發炎介質（前列腺素、白三烯、細胞激素）釋放。由此降低血管通透性、水腫、紅斑與搔癢。其亦可抑制局部免疫細胞活性，減少皮膚疾病中的發炎級聯反應。
強度分級
- 低效（Class VI-VII）：Hydrocortisone 1 to 2.5%，可用於臉部、腹股溝與兒童。
- 中效（Class III-V）：Triamcinolone、betamethasone valerate，用於軀幹與四肢。
- 高效（Class I-II）：Clobetasol、halobetasol，僅用於增厚斑塊、手掌、足底。
適應症
- 異位性皮膚炎（濕疹）。
- 接觸性皮膚炎。
- 乾癬（局限斑塊）。
- 脂漏性皮膚炎。
- 對皮質類固醇治療有反應的發炎性皮膚疾病。
護理注意事項
- 依部位匹配藥物強度：尤其在薄皮區域（臉部、皮膚皺摺區）應使用最低有效強度。
- 僅在患部薄塗；除非與抗微生物藥聯用，不可用於開放性傷口或感染皮膚。
- 真菌性皮膚感染避免單用類固醇，因皮質類固醇可加重未治療真菌感染。
- 外用 hydrocortisone 僅限皮膚使用，避免眼部接觸。
- 每次回診評估皮膚完整性；監測萎縮徵象（變薄、發亮、微血管擴張、紋裂）。
- 高效製劑使用時長除非有明確醫囑，一般限制在 2 週內；長期使用需漸停而非驟停。
- 對短期 OTC 強度療程（如 hydrocortisone），若數日內未改善應再評估，且除非有處方不應連續使用超過約 7 天。
- 除非有明確醫囑，不可用密閉不透氣敷料封包（封包會增加藥效與吸收）；依醫囑可使用透氣、非封閉紗布。
- 兒童需密切監測，因體表面積/體重比更高，全身吸收風險更大。
- 長期大面積或高效用藥時，評估 HPA 軸抑制徵象。
副作用與不良反應
- 局部：皮膚萎縮、紋裂、微血管擴張、紫斑、痤瘡樣皮疹、傷口癒合延遲。
- 感染：局部皮膚感染易感性增加，且可能掩蓋感染徵象。
- 全身性（長期/高效/封包使用）：HPA 軸抑制、庫欣症候群表現、高血糖、兒童生長遲緩。
- 停藥反應：長期使用後突然停藥可出現反彈性惡化。
健康衛教
- 僅在患部薄塗，增加用量不會讓效果更好。
- 除非醫師明確處方，不可用於臉部或腹股溝。
- 避免接觸眼睛與黏膜。
- 未經指示不得使用封閉性敷料覆蓋。
- 若出現皮膚變薄、妊娠紋、持續紅斑或感染徵象應及時通報。
- 若使用數日後症狀未改善，應聯絡醫師。
- 長期使用後不可驟停，應依醫師減量計畫執行。
- 維持回診追蹤，以監測皮膚狀態與治療反應。
相關概念
- 皮質類固醇，系統性皮質類固醇治療背景與不良反應譜。
- 皮膚與組織完整性受損，皮膚科評估與皮膚保護策略。
- 感染控制，免疫抑制相關感染風險背景。
自我檢核
- 為何高效外用皮質類固醇不應使用於臉部？
- 哪些皮膚變化提示外用皮質類固醇長期過度使用？
- 使用外用皮質類固醇時，為何封閉性敷料具有重要影響？