荷爾蒙避孕藥
關鍵重點
- 荷爾蒙避孕藥透過雌激素及/或黃體素來預防懷孕。
- 複方口服避孕藥（COCs）可抑制排卵、增稠子宮頸黏液，並使子宮內膜變薄。
- 單一黃體素方法（mini-pill、植入劑、注射劑）適用於雌激素禁忌情境。
- 含雌激素方法會提高靜脈血栓栓塞風險，尤其 35 歲以上吸菸者。
作用機轉
複方荷爾蒙避孕藥會抑制下視丘-腦下垂體-卵巢軸，阻斷排卵所需 LH 高峰。黃體素可增稠子宮頸黏液（阻止精子穿透）、使子宮內膜變薄（降低著床可能）並減慢輸卵管蠕動。雌激素可穩定子宮內膜並增強排卵抑制。
劑型
- 複方口服避孕藥（COCs）：雌激素 + 黃體素；每日服用。
- 透皮貼片：每週使用一次複方荷爾蒙。
- 陰道環：每月輸送複方荷爾蒙。
- 單一黃體素口服藥（mini-pill）：每日服用，不含雌激素。
- 注射劑（DMPA）：depot medroxyprogesterone acetate 每 3 個月一次。
- 植入劑：皮下黃體素棒，效期最長約 3 年。
護理注意事項
- 評估雌激素禁忌症：DVT/PE 病史、中風、伴先兆偏頭痛、肝病、乳癌、35 歲以上吸菸者。
- 定期監測血壓，因 COCs 可能升高血壓。
- 衛教口服避孕藥每日固定時間服用，尤其單一黃體素藥丸（需在 3 小時窗內服用）。
- 評估藥物交互作用：部分antibiotics、抗癲癇藥與 St. John’s Wort 可能降低避孕效果。
- 評估血栓栓塞警訊：單側腿部腫脹、突發胸痛、嚴重頭痛或視力變化。
副作用與不良反應
- 常見：噁心、乳房壓痛、突破性出血、頭痛、情緒變化、體重波動。
- 嚴重：靜脈血栓栓塞（DVT/PE）、中風、心肌梗塞（含雌激素方法）。
- 其他：高血壓、肝腺瘤（罕見）、膽囊疾病。
血栓栓塞風險
含雌激素避孕藥會顯著增加靜脈血栓栓塞風險。35 歲以上吸菸者不應使用含雌激素方法。
健康衛教
- 每日同一時間服藥；若漏服需使用備援避孕。
- 戒菸可降低含雌激素方法的心血管風險。
- 若出現突發嚴重頭痛、腿痛/腫脹、胸痛或視力改變，應立即通報。
- 需理解避孕藥無法預防性傳染病。
- DMPA 需每 12 週回診注射；逾期需先驗孕。
相關概念
- reproductive-system - 生殖週期的荷爾蒙調控。
- Venous Thromboembolism - 含雌激素避孕藥的主要風險。
- Family Planning - 避孕諮詢與生殖健康脈絡。
自我檢核
- 為何 35 歲以上吸菸者使用雌激素屬禁忌？
- 單一黃體素方法與複方方法在避孕機轉上有何差異？
- 對使用單一黃體素藥丸的個案，哪些衛教最關鍵？