妊娠劇吐
重點整理
- 妊娠劇吐是嚴重的妊娠噁心嘔吐，程度超過典型第一孕期症狀。
- 可能導致脫水、電解質失衡、營養不良與體重下降。
- 若重度症狀持續，併發症可包含低出生體重與早產。
- 診斷以臨床評估與排除法為主，需排除其他腸胃道、內分泌、神經、感染與妊娠相關病因。
- 管理依嚴重度分層，從門診飲食支持到住院液體/電解質與營養治療。
病理生理
妊娠劇吐被認為是多重生物學與心理社會因子共同作用，而非單一病因所致。已報告因子包含與 hCG 升高相關的荷爾蒙變化、胃動力下降、遺傳易感性與壓力相關因素。 雌激素快速上升，以及循環中黃體素-relaxin 效應，在部分個案中可能因促使下食道括約肌鬆弛而加重噁心與逆流負擔。
持續嘔吐會降低口服攝取，並增加液體與電解質流失。當耗竭惡化時，個案可能出現低血容量、酮症壓力、微量營養素缺乏與營養狀態惡化。長期嘔吐時，thiamine 缺乏是重要安全風險。
分類
- 輕度路徑：有症狀但仍可維持部分口服攝取；門診飲食/生活型態管理通常已足夠。
- 中度路徑：症狀影響攝取與生活品質，常需輔助與藥物止吐治療。
- 重度路徑：顯著脫水、電解質異常或營養不良，需住院穩定處置。
護理評估
NCLEX 焦點
區分預期妊娠噁心嘔吐與 HG 相關的脫水、電解質不穩及無法維持營養。
- 評估症狀嚴重度、嘔吐頻率、口服攝取耐受度與體重下降趨勢。
- 評估脫水與電解質受損線索，包含姿位性變化、黏膜乾燥、虛弱與低血鉀風險。
- 當懷疑嚴重攝取不足時，評估尿量與酮體結果。
- 評估鑑別診斷線索，並協調排除腸胃道、內分泌、神經、感染與滋養層病因的檢查。
- 評估持續症狀造成的心理社會痛苦、睡眠中斷與日常功能下降。
護理措施
- 實施分層照護：輕症給予門診衛教；當出現水分/營養下降時及早升級。
- 教導少量多餐、誘發食物避免、補液策略與休息規劃以控制症狀。
- 在臨床適用時，強化醫療團隊指示的營養選項，如暫時性葉酸重點補充與薑製品輔助使用。
- 鼓勵可耐受的高營養密度選擇（如蔬菜、水果、豆類與莢豆類）；若症狀在高度加工精製碳水後惡化，應降低其攝取。
- 依醫囑給予止吐藥並監測效果/耐受性。
- 有適應症時補充 thiamine，以降低長期攝取不良與再餵食階段的神經風險。
- 針對重度路徑協調靜脈輸液與電解質補充，並密切監測反應。
- 若初始治療後營養不良仍持續，準備腸道或靜脈營養支持。
神經與再餵食風險
在長期重度嘔吐中，延遲補充 thiamine 會提高嚴重神經併發症（如 Wernicke 腦病變）風險。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| antiemetics | doxylamine, diphenhydramine, metoclopramide, promethazine, ondansetron | 依嚴重度採階段式治療，並監測鎮靜、錐體外症狀與治療反應。 |
| 維生素 | pyridoxine（vitamin B6）, thiamine（vitamin B1） | pyridoxine 有助早期症狀管理；thiamine 對長期嘔吐降低缺乏相關併發症至關重要。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位懷孕 10 週個案主訴持續不停嘔吐、體重下降 6 磅、頭暈且尿量極少。
- 辨識線索：重度嘔吐伴隨體重下降與脫水指標。
- 分析線索：症狀超出預期第一孕期噁心範圍，提示 HG 且有液體/電解質風險。
- 優先假設：立即優先是補液與代謝穩定，同時排除其他病因。
- 產生解決方案：啟動檢驗、液體/電解質補充、止吐處方與營養支持規劃。
- 採取行動：升級至住院路徑，執行醫囑治療並監測反應趨勢。
- 評估結果：嘔吐頻率下降、攝取改善，且水分/電解質狀態穩定。
相關概念
- conditions-limited-to-pregnancy - 妊娠劇吐是需及早升級處置的高風險妊娠特異病況。
- gestational-trophoblastic-disease - 葡萄胎可表現為重度噁心嘔吐，必須排除。
- preterm-labor - 母體嚴重營養與水分受損可能增加早產風險。
- pregestational-and-gestational-diabetes - 糖尿病酮酸中毒是妊娠重度嘔吐鑑別診斷的一部分。
自我檢核
- 哪些發現可區分妊娠劇吐與一般晨吐？
- 為什麼在長期重度嘔吐時補充 thiamine 很重要？
- 哪些惡化發現應觸發住院升級？