眩暈與暈動症
重點摘要
- 暈動症與眩暈是常見內耳症狀症候群，與前庭-感覺不匹配或前庭路徑功能異常有關。
- 暈動症常在旅行或重複動作暴露期間，出現噁心、嘔吐、頭暈、出汗與臉色蒼白。
- 眩暈會產生錯誤運動感，可能指向 BPPV、梅尼爾型疾病、病毒性前庭路徑問題或中樞病因。
- 治療取決於病因，可能包含復位操作、症狀控制藥物與疾病特異性治療。
- 護理優先事項是預防跌倒、減少誘因、安全用藥與症狀型態追蹤。
病理生理學
暈動症發生於感覺輸入互相衝突，尤其視覺線索與來自內耳的前庭訊號不一致時。大腦接收不匹配的運動資訊後，會產生噁心與盜汗等自律神經症狀。
眩暈反映前庭器官或前庭神經處理路徑的擾動。在周邊型態中，半規管功能異常或耳石移位可產生錯誤旋轉訊號；在中樞型態中，腦幹或小腦路徑受損也可產生類似症狀，且神經學風險更高。
分類
- 暈動症：與汽車、船舶、飛機或遊樂設施暴露相關的感覺衝突症候群。
- 周邊性眩暈型態：BPPV、梅尼爾型疾病、前庭神經炎/迷路路徑。
- 中樞性眩暈型態：若出現危險訊號，腦幹或小腦病因需緊急神經學評估。
護理評估
NCLEX 重點
區分良性姿位型態與高風險神經型態，並保護病人免於跌倒傷害。
- 評估誘發型態、起始時點、持續時間與相關自律神經症狀。
- 評估噁心、嘔吐、蒼白、盜汗、步態不穩與活動受限。
- 篩檢危險訊號：劇烈頭痛、局灶神經學缺損、持續嘔吐，或進行性聽力/神經學變化。
- 對姿位性眩暈型態，記錄動作誘發因子並評估是否需轉介耳石復位。
- 鼓勵病人記錄症狀日誌，以辨識可重現誘因與介入反應。
護理介入
- 在活動性頭暈/眩暈發作期間立即執行防跌措施。
- 教導非藥物誘因緩解策略：固定視覺注視、避免快速轉頭、並優化旅行姿勢。
- 提供舒適措施，如冷敷、通風/新鮮空氣，以及引導呼吸或放鬆。
- 依醫囑給藥，並監測嗜睡或口乾等不良反應。
- 有適應症時，支持醫療提供者導向的前庭處置，例如 BPPV 型態症狀之 Epley 手法轉介。
傷害與吸入風險
未控制且伴嘔吐的眩暈，若未及時提供支持性照護，可能快速增加跌倒與吸入風險。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antiemetics] | Meclizine, dimenhydrinate, scopolamine patch | 監測鎮靜/抗膽鹼副作用，並強化安全活動限制。 |
| 症狀控制鎮靜路徑 | Diazepam and selected provider-directed regimens | 因中樞抑制與跌倒風險放大，應審慎使用。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人主訴轉頭時出現天旋地轉，伴噁心與步態不穩，但無局灶性無力。
- 辨識線索（Recognize Cues）：姿位誘發、眩暈感、噁心與不穩。
- 分析線索（Analyze Cues）：型態較符合前庭姿位路徑，而非單純腸胃不適。
- 優先假設（Prioritize Hypotheses）：立即優先為防跌與穩定症狀。
- 提出方案（Generate Solutions）：執行安全預防、給予醫囑用藥，並協調前庭追蹤。
- 採取行動（Take Action）：協助行走、記錄誘發型態，並強化活動與用藥衛教。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：眩暈發作減少，病人展現更安全的移動行為。
相關概念
- 耳部評估、聽力檢查與常見異常 - 聽力與前庭評估架構。
- 耳毒性藥物 - 藥物誘發前庭功能異常的鑑別方向。
- 防跌 - 頭暈與步態不穩期間的核心安全路徑。
- 止吐藥 - 前庭性噁心控制常用藥物類別。