勃起功能障礙
關鍵重點
- 勃起功能障礙（ED）是指無法達成或維持足以性交的勃起，在美國影響近 3,000 萬名男性。
- ED 最常見病因是血管性疾病（高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病），常是潛在心血管風險的警訊。
- 藥物是常見可逆病因，抗憂鬱藥、降壓藥、5-α-reductase inhibitors（finasteride）與 beta-blockers 常見相關。
- 治療：生活型態調整 → PDE-5 抑制劑（sildenafil/Viagra、tadalafil/Cialis）→ 真空裝置 → 陰莖注射 → 陰莖植入。
- 年齡相關 testosterone 下降（andropause pattern）可導致性慾下降、瘦體重流失與 ED 負擔增加，但生育能力通常仍保留。
- 關鍵護理安全：PDE-5 抑制劑與 nitrate 類藥物絕對禁忌，合併使用會造成嚴重且危及生命的低血壓。
- 提供不帶批判且具同理的照護，ED 會深刻影響自尊、親密關係與心理健康。
病理生理
正常勃起需要完整的血管、神經與荷爾蒙功能。陰莖勃起機轉如下：
- 性刺激觸發副交感神經活化
- 一氧化氮（NO）釋放 → 活化 guanylate cyclase → 增加 cGMP
- Corpus cavernosum 平滑肌放鬆 → 血流入增加
- 靜脈回流受壓 → 勃起得以維持
PDE-5 抑制劑的作用是抑制 phosphodiesterase type 5（分解 cGMP 的酵素），以維持平滑肌放鬆並促進勃起。
風險因子與病因
| Category | Examples |
|---|---|
| Vascular | 高血壓、[coronary-artery-disease]、高血脂、周邊血管疾病、動脈粥樣硬化 |
| Metabolic | [diabetes-mellitus]（最常見代謝性病因，神經病變 + 血管損傷）、肥胖、代謝症候群 |
| Hormonal | 低 testosterone（性腺功能低下）、高泌乳素血症、[thyroid-disorders] |
| Neurological | 巴金森氏症、[multiple-sclerosis]、[spinal-cord-injury]、根治性攝護腺切除後神經損傷 |
| Pharmacological | 抗憂鬱藥（SSRIs）、降壓藥（beta-blockers、thiazides）、5-α-reductase inhibitors（finasteride）、抗精神病藥 |
| Psychological | 憂鬱、焦慮、壓力、關係衝突、表現焦慮 |
| Lifestyle/Other | 吸菸、酒精濫用、物質使用、陰莖外傷、BPH |
與年齡相關的 andropause 型 testosterone 下降可與上述類別重疊，並常被壓力、低身體活動、肥胖與慢性病負擔放大。
評估與診斷
- Diagnosis 主要依據個案自述症狀與病史，沒有單一檢查可確認 ED
- History：性史（起始、嚴重度、是否有晨勃）、關係狀態、用藥檢視、心血管病史、心理評估
- Screening for psychological disorders：憂鬱、焦慮與壓力是常見促成因子，應以驗證工具篩檢
- Laboratory tests：testosterone、空腹血糖（糖尿病）、血脂、甲狀腺功能（用以辨識潛在病因）
- Penile Doppler ultrasound：評估陰莖動脈血流，懷疑血管性病因時使用
治療
| Intervention | Description |
|---|---|
| Lifestyle modifications | 減重、戒菸、運動、限制酒精；治療基礎高血壓與糖尿病 |
| PDE-5 inhibitors (first-line pharmacotherapy) | Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra), Avanafil，可增強對性刺激的勃起反應 |
| Vacuum-assisted erection devices | 外部裝置產生負壓 → 將血液引入陰莖 → 以束環維持勃起 |
| Penile injections | Alprostadil（prostaglandin）直接注射至 corpus cavernosum，可繞過部分神經與血管環節 |
| Penile implants (last resort) | 手術植入可充氣或可塑假體；其他療法失敗時的永久性解決方案 |
| Psychotherapy | 認知行為治療、性治療、伴侶諮商，處理心理促成因子 |
PDE-5 Inhibitors — 關鍵藥理
| Drug | Brand | Onset | Duration | Key Notes |
|---|---|---|---|---|
| Sildenafil | Viagra | 30–60 min | 4–6 hr | 活動前 30–60 分鐘服用；進食會延緩吸收 |
| Tadalafil | Cialis | 30 min | Up to 36 hr | 「週末藥」；亦核准用於 BPH |
| Vardenafil | Levitra | 30–60 min | 4–5 hr | — |
絕對禁忌：Nitrates
PDE-5 抑制劑 + 任何 nitrate 類藥物（nitroglycerin、isosorbide）= 危及生命的低血壓。使用 nitrate 處理胸痛的個案絕不可服用 PDE-5 抑制劑。衛教重點：若服用 PDE-5 抑制劑後出現胸痛，不要服用 nitroglycerin，應直接撥打 911。
其他安全重點：
- 降壓藥合併 PDE-5 抑制劑會產生加成性低血壓，需監測頭暈與暈厥
- Priapism（勃起持續 >4 小時）屬泌尿急症，需立即醫療處置
護理照護
NCLEX 重點
ED 護理優先重點：(1) 與 nitrates 絕對禁忌，個案不可同時使用；(2) 提供不帶批判的環境；(3) 生活型態調整為第一線；(4) 評估憂鬱與焦慮促成因素；(5) 若合併降壓藥，需監測 PDE-5 抑制劑造成的加成性低血壓。
- Environment：建立舒適、不帶批判、具隱私的情境，個案常因尷尬而不願討論性健康
- Medication education：PDE-5 抑制劑需說明服藥時機、與 nitrates 的禁忌，以及何時因 priapism 就醫
- Lifestyle education：強化戒菸、減重、血糖控制與運動，能直接處理血管性病因
- Psychosocial support：肯認情緒衝擊，並協助轉介心理治療或伴侶諮商
- Partner inclusion：經個案同意後，將伴侶納入衛教以處理關係層面的影響
相關概念
- benign-prostatic-hyperplasia — BPH 可直接造成 ED；BPH 用藥中的 5-α-reductase inhibitors 也可能以副作用形式導致 ED。
- alpha-blockers — BPH 使用的 Alpha-1 blockers 若與 PDE-5 抑制劑合用，會增加加成性低血壓風險。
- coronary-artery-disease — 心血管疾病是器質性 ED 最常見的基礎病因。
- diabetes-mellitus — 糖尿病透過慢性併發症同時造成血管性與神經性 ED。
- depression — 包含憂鬱在內的心理疾病可促成 ED；抗憂鬱藥（SSRIs）也會造成性功能障礙。
自我檢核
- 一名 ED 個案已開立 sildenafil，但也有 PRN 舌下 nitroglycerin 以處理胸痛。護理最優先衛教是什麼？
- 個案服用 sildenafil 後 4 小時來電，表示疼痛性勃起無法緩解。護理最優先指示是什麼？
- 對血管性疾病相關 ED，哪些生活型態調整有最強實證？