子癇前症
重點整理
- 子癇前症是指先前血壓正常個案在妊娠 20 週後新發高血壓（≥140/90 mmHg），並伴隨蛋白尿或終末器官功能障礙。
- 子癇前症譜系疾病可在產前、產中或產後約 6 週內出現。
- 重度子癇前症定義為 BP ≥160/110 mmHg、血小板計數 <100,000 cells/mm³、肌酸酐 >1.2 mg/dL，或尿量 <30 mL/hour。
- 惡化警示徵象：持續且嚴重的頭痛、視覺異常（視力模糊、畏光）、上腹或右上腹痛，以及面部突然水腫。
- HELLP 症候群（Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets）與子癇症（強直-陣攣發作）是危及生命的併發症。
- HELLP 症候群可進展為嚴重出血併發症，包括肝破裂。
- 嚴重產中高血壓可誘發中風或動脈瘤破裂，需快速多專業團隊應變。
- 唯一確定性治療是分娩；硫酸鎂可預防癲癇發作，降血壓藥可降低重度高血壓。
病理生理
子癇前症源於胎盤血管發育不足，造成胎兒血流灌流受損。氧氣與營養輸送減少會觸發全身性發炎與廣泛母體血管收縮，進而損傷包含腎臟、腦與肝在內的目標器官。毛細血管通透性增加會導致液體移向間質空間（水腫），同時降低循環血容量。
妊娠期高血壓疾病譜系
| Disorder | Definition |
|---|---|
| Gestational hypertension | 妊娠 20 週後出現 HTN，無蛋白尿或終末器官功能障礙 |
| Preeclampsia | 妊娠 20 週後出現 HTN + 蛋白尿或終末器官功能障礙 |
| Preeclampsia superimposed on chronic HTN | 原有高血壓個案在妊娠期間發展出子癇前症 |
| HELLP syndrome | Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets — 子癇前症危及生命併發症 |
| Eclampsia | 子癇前症出現強直-陣攣發作，且無其他神經學病因 |
在妊娠高血壓路徑中，病程可進展為蛋白尿或終末器官受損特徵，需密切再評估是否演變為子癇前症譜系疾病。
風險因子
先前子癇前症、原有高血壓、孕前糖尿病、肥胖、多胞胎妊娠、慢性腎臟病、系統性紅斑狼瘡、未產婦、年齡 ≥35 歲、青少女懷孕、一等親家族史。
護理評估
NCLEX 焦點
辨識病程進展線索：持續且無法緩解的重度頭痛是腦水腫紅旗，可能先於子癇症發作。應立即通報，不可只等待 BP 讀值。
輕度與重度子癇前症標準：
| Parameter | Mild | Severe |
|---|---|---|
| Blood pressure | ≥140/90 mmHg | ≥160/110 mmHg |
| Proteinuria (24-hour urine) | 300–2,000 mg/24 hr | >2,000 mg/24 hr |
| Platelet count | 正常 | <100,000 cells/mm³ |
| Creatinine | 正常 | >1.2 mg/dL |
| Urine output | ≥30 mL/hour | <30 mL/hour |
| Headache/visual changes | 輕度視力模糊 | 嚴重且持續不緩解的頭痛 |
需立即通報的臨床發現：
- 嚴重或持續性頭痛（腦水腫警訊）
- 視覺異常：畏光、視力模糊、暗點
- 上腹或右上腹痛（肝臟擴張或破裂風險）
- 面部突發水腫、每週體重快速增加 >5 lb/week
- 新發呼吸困難或端坐呼吸（肺水腫）
- 胎動減少
- 產後踝陣攣或反射亢進（深腱反射通常約 2+；新發踝陣攣/反射亢進提示癲癇發作風險上升）
- 新發無法溝通、突然意識混亂、意識喪失，或局灶性神經功能缺損（可能為中風/神經學急症）
診斷檢查：CBC（血小板低下）、血清肌酸酐與 BUN、肝酵素（AST、ALT、bilirubin）、24 小時尿蛋白、胎兒無壓力試驗或生物物理評分、用於評估生長受限與羊水量的超音波。
- 疑似 HELLP 重疊時，應序列追蹤 LDH 與血小板下降趨勢（包含產後時段），因實驗室惡化可在分娩後持續進展。
護理措施
降血壓治療（適用 BP ≥160/110 mmHg）：
- 口服 nifedipine（鈣離子通道阻斷劑）— 一線口服藥物
- IV labetalol（alpha/beta 阻斷劑）— 對氣喘個案或 HR <50 bpm 者須謹慎使用
- IV hydralazine（周邊動脈血管擴張劑）
硫酸鎂用於預防癲癇發作（子癇症預防）：
- 先給予 IV loading dose，再持續輸注；持續至產後 24 小時
- 每次給藥前評估：呼吸 ≥16 breaths/minute、膝反射存在、尿量 ≥30 mL/hour
- 監測血清鎂濃度；毒性可導致反射消失、呼吸麻痺、心搏停止
- 解毒劑：calcium gluconate 1 g IV — 應備於床旁
液體管理：
- 以約 80 mL/hour 的等張食鹽水輸注，以維持腎功能並避免容量過負荷
- 子癇前症個案有高度肺水腫風險（third-spacing）
- 少尿（<30 mL/hour）可能表示腎功能受損，需通知醫療提供者
- 在病況穩定與出院衛教階段，強化有助於 BP 控制的營養與生活型態策略（如適度控鈉、減少油炸食物攝取，並於有指徵時避免咖啡因/酒精）。
胎兒監測：產中持續電子胎兒監測；使用硫酸鎂時，基線胎心變異度降低屬預期現象。
產中環境與安全：
- 對升高的 BP 數值應即時再評估，並無延遲通報病況升級。
- 當出現重度特徵症狀或癲癇發作風險升高時，降低環境刺激（低光線、減少噪音/訪客）。
- 分娩期間在嚴格 I&O 下監測肺水腫線索（crackles、wheeze、呼吸困難）與水腫惡化。
- 若發生突發神經學變化，啟動緊急多專業團隊應變，並依流程支持快速重度降壓治療。
- 在重度高血壓發作後出院前，強化短間隔追蹤（常為數日內）與清楚返院警示（重度頭痛復發、視覺異常、RUQ 疼痛、呼吸困難，或 BP 反彈）。
子癇症急症
強直-陣攣發作需：(1) 立即呼救，(2) 左側臥位，(3) 保護呼吸道，(4) 依醫囑給予硫酸鎂，(5) 持續監測胎心率。不可約束個案，也不可向口中置入任何物體。
相關概念
- 妊娠特有病況 — 妊娠特異性高血壓疾病的分類架構。
- HELLP 症候群 - 詳細診斷標準、產後趨勢監測與肝出血併發症管理。
- FHR 與子宮收縮介入架構 — 子癇前症產中管理的胎心率監測。
- 妊娠第三孕期產前檢查 — 用於胎兒監測的無壓力試驗與生物物理評分。
- 產後出血 — HELLP 相關血小板低下會增加分娩出血風險。
- 孕產婦敗血症 — 重度子癇前症與早產分娩個案的敗血症風險。
- 降血壓藥 — 重度母體高血壓的藥理治療。
自我檢核
- 哪三項評估發現可判定為重度子癇前症並需立即住院？
- 一位接受硫酸鎂治療的個案呼吸速率為 10 breaths/minute 且膝反射消失。優先護理行動是什麼？
- 為何分娩是子癇前症唯一確定性治療，這會如何影響分娩時機決策？