肝衰竭
重點整理
病理生理學
肝臟參與代謝、脂溶性維生素儲存、蛋白合成（albumin、凝血因子）、藥物與氨解毒，以及膽汁生成。當肝細胞受損超過再生能力時，這些功能會逐步衰退。
Acute Liver Failure
急性肝衰竭在原先健康肝臟中快速發生（數天至數週）。常見病因包含 acetaminophen 毒性、病毒性肝炎（A、B）、藥物反應與妊娠急性脂肪肝。大量肝細胞壞死與快速發炎損傷可破壞血腦屏障調節並促發腦水腫。肝功能快速喪失會導致凝血異常、腦水腫與多器官衰竭。
Chronic Liver Failure (Cirrhosis)
肝硬化代表慢性肝損傷的末期，其特徵為不可逆纖維化與結節再生，造成肝臟結構扭曲。病因包含酒精相關肝病、慢性 B 型肝炎 與 C 型肝炎、非酒精性脂肪肝炎、自體免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、特定遺傳/代謝性疾病，以及慢性毒物暴露。纖維化阻礙肝血流後形成門脈高壓，導致食道靜脈曲張、脾腫大與腹水。
臨床表現
- 急性：低血壓、意識改變、發燒、黃疸、右上腹痛、腹水、液體過多。
- 慢性（肝硬化）：腹水、黃疸、深色尿、尿量下降、水腫、肝性腦病變、搔癢、淺色便、肌肉消耗、男性女乳症、食道靜脈曲張、蜘蛛痣。
- 肝性腦病變：撲翼樣顫抖（flapping tremor）、反射亢進、認知受損、焦慮、易怒、平衡障礙；重症可昏迷。
護理評估
NCLEX 焦點
監測肝性腦病變：評估意識狀態改變與氨值上升。撲翼樣顫抖（liver flap）是典型發現。需熟悉 lactulose 為降氨一線治療。
- 使用標準化神經評估頻繁評估意識狀態；任何惡化均需回報。
- 監測生命徵象，特別注意提示出血的低血壓與心搏過速。
- 每日量測腹圍（追蹤腹水進展）。
- 嚴格監測 出入量；評估少尿（肝腎症候群）。
- 檢視實驗室：ALT、AST（升高）、bilirubin（升高）、PT/INR（延長）、albumin（下降）、ammonia（腦病變時升高）。
- 評估出血：穿刺點滲血、黑便、吐血、瘀點（凝血異常/DIC）。
- 評估皮膚黃疸、蜘蛛痣與搔癢。
護理介入
- 抬高床頭以降低顱內壓並預防吸入。
- 依醫囑給予 lactulose 以降低血清氨（肝性腦病變）；監測腹瀉與電解質失衡。
- 依醫囑給予抗生素（例如 rifaximin）以降低腸道產氨菌。
- 執行出血預防：使用軟毛牙刷、避免肛溫測量、儘量減少侵入性處置。
- 管理腹水：依醫囑給予利尿劑（spironolactone、furosemide）；有指徵時協助腹腔穿刺。
- 維持營養：高熱量、適量蛋白飲食（僅急性腦病變時限制蛋白）；會診營養師。
- 對腦病變或動作功能異常病人執行防跌措施。
- 衛教戒酒與用藥安全（避免肝毒性藥物，尤其 acetaminophen）。
- 符合 ESLD 標準時，準備肝移植評估（MELD 評分）。
- 強化移植後需終身遵從免疫抑制治療與感染預防措施。
Acetaminophen Toxicity
acetaminophen 是急性肝衰竭最常見病因。攝入後 8-10 小時內給予 N-acetylcysteine（NAC）作為解毒劑，效果最佳。應衛教病人限制每日 acetaminophen 總攝取量。
關聯概念
- liver-cirrhosis：不可逆纖維化的末期慢性肝病。
- hepatic-encephalopathy：氨清除受損造成的神經系統併發症。
- Portal Hypertension：肝纖維化導致靜脈曲張與腹水的結果。
- liver-transplantation：符合條件 ESLD 病人的確定性治療路徑。
- fluid-electrolyte-regulation-by-organs：腹水管理與利尿治療。
- hemostasis-coagulation-and-fibrinolysis：凝血因子合成受損引起的凝血異常。
自我檢核
- 急性與慢性肝衰竭的關鍵差異是什麼？
- lactulose 如何在肝性腦病變中降低血清氨？
- 哪些實驗室發現符合肝衰竭特徵？