肝炎
重點整理
- 肝炎是肝臟發炎，可分為急性（6 個月內）與慢性（超過 6 個月）。
- 常見病因包含病毒性肝炎（A-G）、自體免疫性肝炎，以及酒精、藥物或毒素相關肝損傷。
- 早期發現常為非特異性（疲憊、食慾不振、噁心、嘔吐）；病程進展可出現黃疸、RUQ 疼痛、肝腫大、深色尿與淺色便。
- 重症可能導致腹水、肝性腦病變，及因肝臟凝血因子合成受損造成的出血風險。
- 護理優先事項包含症狀支持、連續實驗室監測、出血預防、護肝衛教與併發症升級處置。
病理生理學
肝炎會造成肝細胞發炎與損傷，降低肝臟執行代謝、合成與解毒功能的能力。持續發炎可進展為纖維化、肝硬化、肝衰竭，且部分慢性病毒型會增加肝細胞癌風險。
非病毒性肝炎是指由酒精、藥物、毒素或自體免疫疾病所致的發炎性肝損傷，而非可傳播病毒造成。
分類
| 類型 | 典型途徑/病因 | 慢性化潛力 | 主要護理意涵 |
|---|---|---|---|
| A 型肝炎 | 糞口傳播（食物/飲水污染） | 通常急性/自限 | 傳播衛生、群聚/旅遊預防、疫苗諮詢 |
| B 型肝炎 | 血液/體液、性接觸、周產期 | 可慢性化 | 監測長期併發症；疫苗與暴露預防衛教 |
| C 型肝炎 | 血液暴露（針具、非無菌刺青設備、輸血史），較少見於性接觸/周產期 | 常見慢性化 | 減害諮詢與抗病毒治療遵從性 |
| D 型肝炎 | 需合併 HBV 共感染/重疊感染 | 取決於 HBV 狀態 | 在 HBV 情境下篩檢/管理；嚴重度風險較高 |
| E 型肝炎 | 污染飲水 | 通常自限；部分病人可能較重 | 飲水/衛生衛教與支持性監測 |
| G 型肝炎（HGV/GBV-C） | 血液/體液暴露；偶見周產期傳播 | 通常慢性損傷負擔較低 | 常無症狀；監測肝功能與共感染情境並提供支持照護 |
| 自體免疫性肝炎 | 免疫介導肝細胞損傷 | 若未控制常為慢性 | 免疫抑制治療監測與復發監測 |
| 酒精/藥物相關肝炎 | 長期酒精濫用或肝毒性藥物暴露 | 可進展至肝衰竭 | 戒癮支持、藥物檢視與物質使用治療轉介 |
病毒性 A/B/C 對照
| 類型 | 典型傳播方式 | 近似潛伏期 | 典型型態 |
|---|---|---|---|
| A 型肝炎 | 糞口傳播（受污染食物/飲水、密切接觸傳播） | 2-6 週 | 常無症狀或輕度自限性疾病，表現為疲憊、食慾下降、噁心 |
| B 型肝炎 | 血液/體液、性接觸、周產期 | 3-26 週 | 可為急性或慢性；可能進展為肝硬化、肝衰竭與肝細胞癌 |
| C 型肝炎 | 血液暴露（尤其共用針具） | 2-33 週 | 早期常未被診斷；具高慢性帶原風險，長期有纖維化/肝硬化風險 |
護理評估
- 評估症狀型態：
- 早期：食慾不振、噁心、嘔吐、疲憊（或無症狀表現）
- 進展期：黃疸、RUQ 疼痛、肝腫大、淺色便、深色尿
- 重症：腹水、意識狀態改變、出血徵象
- 監測血流動力學/液體狀態：生命徵象、24 小時出入量、每日體重、水腫、腹圍。
- 評估灌流與水合：微血管再充盈、周邊脈搏、皮膚彈性、黏膜。
- 篩查出血風險：血尿、黑便、瘀斑、牙齦/IV 針口滲血。
- 趨勢追蹤實驗室與診斷資料：
- ALT/AST、bilirubin、albumin
- PT/INR 與其他凝血指標
- 評估腦病變風險的 ammonia
- 病毒血清學與病因特異檢測
- 當病因或疾病範圍需確認時，安排肝切片
護理介入
- 提供支持性照護：休息/活動節奏、補液支持、少量多餐與營養師合作優化營養。
- 預防進一步肝損傷：
- 避免肝毒性藥物/物質（例如 acetaminophen/paracetamol、酒精）
- 有指徵時強化戒癮支持與物質使用治療轉介
- 執行出血預防：電動刮鬍刀、溫和口腔護理、降低跌倒/受傷、密切追蹤凝血趨勢。
- 管理症狀負擔：
- 依醫囑使用止吐藥與輔助措施改善攝取
- 以冷水淋浴/小蘇打泡澡與皮膚保護措施管理搔癢
- 提供情緒支持與非批判性諮詢
- 對意識惡化、嚴重腹脹、出血無法控制或 肝衰竭 徵象，及早監測並升級處置。
- 衛教傳播與自我管理：
- 手部衛生、不共用個人物品、環境清潔
- 親密接觸者風險降低與疫苗諮詢（適用時 HAV/HBV）
- 追蹤檢驗遵從性與返院警示
藥理學
| 類別 | 範例 | 護理考量 |
|---|---|---|
| 抗病毒治療（慢性病毒性肝炎） | Tenofovir、entecavir；HCV 的 DAA 療程 | 監測遵從性、肝功能檢驗、不良反應與治療反應檢驗 |
| 免疫抑制治療（自體免疫） | Corticosteroids 與 steroid-sparing agents | 監測感染風險、血糖、骨骼影響與減量計畫 |
| 症狀/支持性藥物 | 止吐藥、營養補充品、部分抗焦慮藥 | 肝功能受損時審慎使用；監測鎮靜與肝代謝負擔 |
| 疫苗/免疫預防 | HAV/HBV 疫苗；部分暴露/接觸者使用免疫球蛋白 | 強化時機、風險族群與暴露後諮詢 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位肝炎病人出現腹圍增加、意識混亂新發、PT/INR 升高與氨值上升。
- 辨識線索（Recognize Cues）：腹水惡化、認知改變、凝血異常、高氨血症。
- 分析線索（Analyze Cues）：肝功能惡化，且有 肝性腦病變 與出血高風險。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：立即安全威脅是神經惡化與出血性併發症。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：升級通知醫療提供者，執行出血/跌倒預防，追蹤關鍵檢驗並準備醫囑治療。
- 採取行動（Take Action）：加強監測、落實預防措施、支持血流動力與營養，並強化家屬衛教。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：意識狀態穩定、無出血徵象，且檢驗趨勢改善或持平。
關聯概念
- hepatitis-b：HBV 特異傳播、血清學與慢性管理。
- hepatitis-c：HCV 慢性化與 DAA 為核心的治癒路徑。
- ascites：晚期肝功能異常常見重度併發症。
- liver-failure：末期失代償與移植等級升級處置。
- substance-use-disorders：酒精/藥物相關肝炎風險的復原路徑。
自我檢核
- 哪些發現提示肝炎已從早期進展到重度肝功能異常？
- 為何 PT/INR 與氨值是晚期肝炎的重要趨勢檢驗？
- 哪些病人衛教可同時降低傳播風險與未來肝損傷？