B 型肝炎
重點整理
- B 型肝炎（HBV）是血源性病毒，可經污染血液、性接觸與周產期途徑傳播，並可能發展為慢性、終身感染。
- 與 A 型肝炎不同，HBV 可進展至肝硬化、肝衰竭 與肝細胞癌。
- 有疫苗可用，HBV 疫苗已納入標準新生兒接種時程，並建議所有高風險未接種成人施打。
- 慢性 HBV 可使用抗病毒藥物（tenofovir、entecavir）抑制病毒複製。
- 護理優先事項：監測出血風險、管理疲憊、支持營養與傳播預防衛教。
病理生理學
HBV 是感染肝細胞的 DNA 病毒，會觸發免疫介導發炎反應。肝臟出現發炎，並產生不同程度細胞壞死。感染持續超過 6 個月時，歸類為 慢性肝炎 B。
慢性 HBV 可進展為：
- 肝硬化：不可逆肝纖維化
- 肝衰竭：合成與解毒功能受損
- 肝細胞癌（HCC）：慢性 HBV 帶原者風險顯著升高
傳播途徑
| 途徑 | 說明 |
|---|---|
| 血液/經皮途徑 | 共用針具、針扎受傷、輸血（在現行篩檢下已罕見） |
| 性接觸 | 與感染伴侶進行無保護性行為 |
| 周產期 | 分娩期間母嬰傳播或經母乳傳播 |
臨床表現
- 早期（急性）：疲憊、食慾不振、噁心、嘔吐，亦可能無症狀
- 進展期：右上腹（RUQ）疼痛、黃疸、深色尿、淺色便、肝腫大
- 晚期/慢性：腹水、肝性腦病變（氨累積造成意識改變）、出血傾向
護理評估
NCLEX 焦點
監測出血徵象（PT/INR 升高、瘀斑、牙齦出血）與肝性腦病變（意識混亂、撲翼樣顫抖、氨升高）。這些代表嚴重肝功能異常，需升級處置。
- 評估黃疸：皮膚、鞏膜、黏膜。
- 於腹部檢查評估 RUQ 壓痛與肝腫大。
- 評估腹水：腹圍量測、叩診移動性濁音。
- 監測生命徵象、出入量與每日體重（液體轉移）。
- 監測實驗室數值：ALT/AST（升高 = 肝細胞損傷）、bilirubin（升高 = 膽汁排泄受損）、PT/INR（升高 = 凝血因子合成受損）、albumin（下降 = 蛋白合成受損）、ammonia（升高 = 腦病變風險）。
- 在妊娠中，確認於 首次產檢 完成 HBsAg 篩檢；若持續有高風險暴露輪廓，預期分娩時重複檢測。
- 若產前 HBsAg 陽性，預期進一步進行母體病毒量評估，以引導周產期抗病毒規劃。
- 評估出血：血尿、黑便、瘀斑、IV 針口滲血。
- 篩查血清學標記：
- HBsAg（hepatitis B surface antigen）= 活動性感染
- Anti-HBs = 免疫力（既往感染或疫苗接種）
- HBcAb = 既往暴露
護理介入
- 活動：急性期安排臥床休息；規劃休息時段；採用節能技巧（活動時坐姿）。
- 營養：會診營養師；高碳水、適量蛋白飲食；少量多餐；餐前給予止吐藥；避免肝毒性物質（酒精、acetaminophen、paracetamol、aspirin、sulfonamides）。
- 液體平衡：監測液體過多（腹水）；依醫囑限液；給予處方 IV 液體。
- 出血預防：使用電動刮鬍刀、軟毛牙刷、溫和口腔護理；監測黑便與瘀斑；INR 升高時避免 IM 注射。
- 周產期傳播預防：若母體 HBsAg 陽性，強化新生兒出生後前 12 小時內接種 B 型肝炎疫苗加 HBIG 預防。
- 皮膚完整性：搔癢時可冷水淋浴（膽紅素沉積引起）；小蘇打泡澡；避免鹼性肥皂；保持指甲短。
- 情緒支持：非批判性溝通；主動傾聽；轉介支持團體。
避免肝毒性藥物
acetaminophen（paracetamol）、aspirin、sulfonamides 與許多麻醉藥具肝毒性，B 型肝炎病人應避免使用。未來就醫開藥前需先告知肝炎診斷。
藥理學
| 藥物 | 類別 | 說明 |
|---|---|---|
| Tenofovir (TDF, TAF) | Nucleotide reverse transcriptase inhibitor | 慢性 HBV 首選一線抗病毒藥物，抑制病毒複製 |
| Entecavir | Nucleoside analog | 可替代一線藥物；耐藥屏障低；tenofovir 禁忌時優先 |
| Pegylated interferon-alfa | Immunomodulator | 有限療程；副作用顯著（類流感、憂鬱、中性球低下） |
| HBV vaccine | Preventive | 3 劑系列；納入新生兒時程；建議所有高風險未接種成人施打 |
| Hepatitis B immune globulin (HBIG) | Post-exposure prophylaxis | 已知 HBV 暴露後（如針扎）或 HBsAg+ 母親所生新生兒給予 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位 42 歲 慢性肝炎 B 病人出現意識混亂加劇、腹脹，且血清 ammonia 105 mcg/dL（正常 <35）。
- 辨識線索（Recognize Cues）：慢性 HBV 病人出現意識改變、腹水與氨升高。
- 分析線索（Analyze Cues）：因氨解毒受損，肝性腦病變正在發展。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：肝性腦病變造成的神經惡化是首要關切。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：通知醫療提供者；評估意識與定向力；準備給予 lactulose；依醫囑限制蛋白質攝取。
- 採取行動（Take Action）：執行防跌措施、監測氨值、給予 lactulose、限制飲食蛋白。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：治療後意識狀態改善，氨值下降。
關聯概念
- hepatitis：病毒性與非病毒性病因下急慢性肝炎的核心架構。
- hepatitis-c：比較 HBV 與 HCV 在傳播、慢性化與治療策略上的差異。
- immune-system：肝臟免疫反應與 T 細胞對受感染肝細胞的破壞。
- digestive-system：肝臟解剖、膽紅素代謝與肝臟合成功能。
- active-and-passive-immunity：HBV 疫苗（主動免疫）與 HBIG（被動免疫）的預防應用。
- 採血模式與檢驗前安全：HBV+ 病人針扎預防與 標準防護。
- hemostasis-coagulation-and-fibrinolysis：肝臟凝血因子合成受損時的凝血異常管理。
自我檢核
- 哪一項血清學標記可確認活動性 B 型肝炎感染？
- 為何 B 型肝炎病人應避免使用 acetaminophen？
- 慢性 HBV 病人出現哪項臨床發現提示肝性腦病變？