Acetaminophen

重點

• Acetaminophen（Tylenol, APAP）是非鴉片類止痛解熱藥，對輕度至中度疼痛與退燒有效。
• 機轉：於中樞（CNS）抑制 COX，提供止痛與解熱，但無抗發炎作用（不同於 NSAIDs）。
• 成人最大安全劑量：24 小時 4,000 mg，超過此門檻會造成劑量依賴性肝毒性。
• 護理師必須計入所有來源，acetaminophen 存在於數百種 OTC 與處方複方產品中（感冒咳嗽藥、鴉片類複方）。
• 過量解毒劑：acetylcysteine（Mucomyst），必須儘速啟動，理想為攝入後 8-10 小時內。
• 在部分新生兒 PDA 路徑中，acetaminophen 可作為前列腺素抑制選項，且不良事件負擔低於 NSAID 路徑。
• 兒科口服液流程中，劑量調配通常需先將紀錄體重換算為公斤，再將開立的 mg/kg 劑量依懸液濃度換算為 mL。

作用機轉

Acetaminophen 的完整機轉尚未完全確立。一般認為其會在中樞神經系統抑制環氧化酶（COX），降低腦部前列腺素合成，進而產生：

• 止痛：緩解輕度至中度疼痛
• 解熱：透過作用於下視丘體溫調節中樞降低發燒

與 NSAIDs 不同，acetaminophen 不會抑制周邊組織 COX，因此沒有抗發炎作用，也不會降低周邊發炎或血小板聚集。

劑量

Population	Route	Dose	Frequency	Maximum/Day
Adults	PO	325-650 mg	Every 4-6 hours as needed	4,000 mg
Older adults	PO	325-650 mg	Every 4-6 hours as needed	3,200 mg
Adults (high risk: hepatic, alcohol use)	PO	Lower doses	Per provider order	2,000 mg
Children	PO	10-15 mg/kg/dose	Every 4-6 hours as needed	75 mg/kg, not to exceed 4,000 mg

可用劑型：口服錠/膠囊、口服懸液、IV（Ofirmev）、直腸栓劑，多種途徑可供無法口服用藥個案使用。

護理評估

NCLEX Focus

Acetaminophen 最危險的風險是未辨識來源造成的累積過量。給藥或病人衛教前，應檢查所有 OTC 藥物、鴉片類複方（hydrocodone/acetaminophen、oxycodone/acetaminophen）與感冒流感藥中是否含隱性 acetaminophen。

給藥前評估：

• 檢視目前所有藥物，辨識複方產品中的 acetaminophen（例如 Percocet = oxycodone + acetaminophen，Vicodin = hydrocodone + acetaminophen，NyQuil、DayQuil）
• 評估肝功能及肝病史或慢性飲酒史，必要時須減量或避免使用
• 評估疼痛：嚴重度、部位、性質，以及是否適合非鴉片類止痛
• 核對體重（尤其兒童）以進行體重計量給藥
• 在新生兒 PDA 閉合使用情境，評估血流動力學病灶背景，並協調超音波心動圖監測以確認反應，避免在導管依賴血流病灶中發生不安全閉合。

毒性風險因子：

• 肝病或 肝衰竭
• 慢性飲酒（>=3 杯含酒精飲品/日）
• 營養不良個案（穀胱甘肽耗竭）
• 意外或故意過量，美國急性肝衰竭最常見病因

護理介入

• 指導個案閱讀所有產品標示，避免所有含 acetaminophen 產品加總後超過每日總劑量
• 建議肝病或大量飲酒個案避免使用 acetaminophen，或僅在醫師同意下使用
• 若採全天候定時給藥（如多模式疼痛管理），劑量間隔需 >=4 小時並追蹤每日總給藥量
• 與已含 acetaminophen 的複方產品（例如 oxycodone/APAP）協調給藥時序，防止無意間出現 q4-6h 重疊過量。
• 兒科口服液給藥時，先將 lb 換算 kg 再套用 10-15 mg/kg 醫囑邏輯，最後依提供濃度將最終 mg 劑量換算為 mL（例如常見 160 mg/5 mL 懸液標示）。
• 衛教肝毒性警示徵象：右上腹痛、皮膚或眼白變黃、深色尿、噁心，出現時應回報醫師
• 教導個案避免無監督長期自行用藥（疼痛通常不超過 10 天），並回報持續超過 3 天的發燒或高燒發作。
• 指導個案若出現皮疹/起疱應停藥並通知醫師，因可能發生嚴重皮膚反應。
• 教導糖尿病個案：部分 acetaminophen 產品可能干擾特定血糖監測方法。
• 對IV acetaminophen：15 分鐘內輸注，監測輸注部位，成人常見劑量通常為每 6 小時 1,000 mg IV

Acetaminophen 毒性處置：

• 解毒劑：acetylcysteine（Mucomyst），可補充肝臟穀胱甘肽以中和毒性代謝物 NAPQI
• 攝入後 8-10 小時內給予 acetylcysteine 效果最佳，也可於 24 小時內給藥
• 治療決策依 Rumack-Matthew nomogram，綜合攝入後時間與血清 acetaminophen 濃度

過量風險

Acetaminophen 過量可能是故意或意外。無風險因子成人的毒性劑量為 7.5-10 g。肝衰竭 可能要到攝入後 48-72 小時才顯現，屆時可能已發生不可逆損傷。任何疑似過量都需緊急評估並考慮 acetylcysteine。

相關概念

• 疼痛管理 - Acetaminophen 是多模式止痛方案中的核心非鴉片組成。
• NSAIDs - 對照類別：NSAIDs 具抗發炎作用，但有 GI 與腎臟風險。
• 化痰藥 - Acetylcysteine（Mucomyst）可同時作為化痰藥與 acetaminophen 中毒解毒劑。
• 急性與慢性疼痛及可觀察線索 - 依疼痛型態與嚴重度選擇適切止痛藥。
• 藥物副作用監測與通報 - 監測肝毒性這項藥物不良效應。
• 先天性心臟缺陷（非發紺型與發紺型） - PDA 管理路徑可包含 acetaminophen 導管閉合策略。

自我檢核

1. 為什麼 acetaminophen 能止痛退燒，但不像 ibuprofen 一樣抗發炎？
2. 一位個案每 4 小時使用 hydrocodone/acetaminophen 5/325 mg（每日 6 次），夜間又服用含 650 mg acetaminophen 的 NyQuil。其每日 acetaminophen 總劑量是多少？是否安全？
3. Acetaminophen 過量的解毒劑是什麼？其最佳時效窗口為何？