黃疸
重點整理
- 黃疸是因膽紅素過多導致皮膚與鞏膜出現黃染。
- 膽紅素來自紅血球代謝過程中的血紅素分解。
- 新發黃疸需立即通知醫療提供者並進行病因導向評估。
- 臨床上分為肝前性（溶血性）、肝性（肝細胞性）與肝後性（阻塞性）黃疸。
- 成人溶血性病因包含藥物影響、血紅素疾病、感染、輸血併發症、骨髓衰竭與自體免疫性溶血。
病理生理學
老化紅血球分解時會產生膽紅素，正常情況下由肝臟處理。當膽紅素處理或流動受損，膽紅素會累積，皮膚與鞏膜即出現可見黃染。
黃疸是表現型態而非單一疾病，因此護理優先事項聚焦在辨識與監測其根本病因。
分類
- 溶血性（肝前性）黃疸：在肝臟處理前膽紅素負荷升高；成人病因包含 penicillin 作用、鐮刀型貧血、thalassemia、Escherichia coli 感染、輸血併發症、骨髓衰竭與自體免疫疾病。
- 肝細胞性（肝性）黃疸：肝細胞功能異常使膽紅素處理受損；病因包含感染、酒精相關肝病、遺傳或自體免疫疾病，以及癌症。
- 阻塞性（肝後性）黃疸：膽道流出受阻限制膽紅素排泄；最常見為總膽管結石，其他病因含狹窄、癌症與藥物誘發膽汁鬱積。
護理評估
NCLEX 焦點
新發黃疸屬升級線索；追蹤變化時不應延遲通報。
- 評估皮膚與鞏膜黃染的可見趨勢。
- 評估黃染是否進展或惡化及相關病況變化。
- 若懷疑溶血型態，依醫囑趨勢追蹤溶血相關檢驗與臨床誘因。
- 在釐清根本病因期間，追蹤生命徵象與整體臨床狀態。
- 強化新發或惡化黃疸徵象需立即通報。
護理介入
- 對新發黃疸立即通知醫療提供者。
- 連續再評估皮膚/鞏膜顏色與整體病況趨勢。
- 支援醫囑的病因導向診斷與治療規劃。
- 衛教病人：黃疸反映潛在病理過程，需持續追蹤與監測。
藥理學
| 藥物類別 | 照護角色 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| 病因導向治療 | 治療溶血性、肝性或阻塞性等根本病程 | 藥物策略需對應已確認病因，並再評估反應趨勢。 |
| 支持性症狀治療 | 依醫囑輔助控制相關症狀負擔 | 不能取代病因導向管理；需持續升級監測。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位住院成人病人在兩天內出現新發鞏膜黃染，且皮膚黃染逐漸惡化。
- 辨識線索（Recognize Cues）：皮膚與鞏膜出現新發膽紅素型態黃染。
- 分析線索（Analyze Cues）：發現提示黃疸，需立即進行病因導向評估。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：判斷屬肝前性、肝性或肝後性型態。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：升級通報發現、啟動趨勢監測並支援醫囑診斷評估。
- 採取行動（Take Action）：立即回報、頻繁再評估並記錄進展/惡化線索。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：根本病因被確認，黃疸進展趨於穩定或改善。
關聯概念
- liver-failure - 肝功能異常是黃疸表現的常見路徑。
- liver-cirrhosis - 慢性肝損傷在失代償時可進展為黃疸。
- hepatitis - 肝臟發炎常伴隨黃疸表現。
- cholecystitis - 阻塞性膽道型態可出現黃疸線索。