腸外營養監測
要點
- 當腸胃道無法安全吸收營養時，會使用腸外營養。
- PN 需嚴格輸注精準度與管路安全，且常透過中心通路給予。
- 監測重點為感染風險、血糖/代謝趨勢、液體狀態與肝/腎耐受性。
- PPN 通常為短期支持（常約少於 10 天），而 TPN 用於較廣泛的長期替代需求。
- 因 TPN 滲透壓高，通常避免周邊輸注，以降低靜脈炎與血栓風險。
- 對新置入 PN 中心管路，需確認胸部影像已證實尖端位置正確且無置管相關 氣胸。
- 突然停用 TPN 可能引發低血糖，需依醫囑受控減停或轉換。
病理生理
腸外營養繞過腸胃道處理，經血管內直接提供營養。此方式可在嚴重腸胃功能障礙時支持營養，但若監測不足，會提高導管相關感染與代謝併發症風險。
由於 PN 溶液高度濃縮，通常需中心靜脈通路以降低血管刺激風險。配方包含葡萄糖、胺基酸與脂肪乳劑，並加入電解質、維生素與微量礦物質。 在高分解代謝壓力的重症情境下，當腸內攝取不可行時，蛋白質/胺基酸支持是限制肌肉流失進展的關鍵策略。
分類
- PPN：短期補充（常見約少於 10 天），常依流程採 PICC 型中心尖端通路與較低滲透壓策略。
- TPN：經中心靜脈提供完整營養替代，通常密度更高，適用於較長期治療。
- 輸注形式：依機構流程可為二合一與三合一混合液。
- 中心通路形式：短期多用非隧道式中心導管，較長期使用隧道式導管，中期療程可用 PICC。
- 常見適應症情境：麻痺性腸阻塞、術後腸功能障礙延長、重度營養不良、大面積燒傷、晚期癌症、肝衰竭，或妊娠相關劇吐且無法進行腸內餵食。
- 常見禁忌症情境：需採不同急性策略的 腸阻塞/穿孔、需個別化風險評估之顯著肝或腎功能受損，以及代謝控制穩定前的失控糖尿病。
護理評估
- 評估中心導管狀態、敷料完整性與 CLABSI 風險線索。
- 對新置入且用於 PN 的中心導管，首次輸注前確認已完成置管後胸部 X 光判讀紀錄。
- 依監測時程評估血糖、電解質與蛋白質指標。
- 有醫囑時納入 CBC、BUN、albumin 與 prealbumin 趨勢檢視，以評估耐受與營養反應。
- 評估液體平衡趨勢（水腫、I/O、每日體重）與終末器官耐受。
- 持續 PN 治療期間，評估營養過量與代謝不耐受徵象。
- 在不穩定起始階段，除非本地流程規定更短間隔，至少每 12 小時追蹤一次 出入量。
- 啟動與滴定期間，頻繁監測尿糖與末梢血糖（常見每 8 小時或依醫囑/政策更頻繁）。
- 若 PN 經周邊輸注，需頻繁監測滲漏，且在通路重建前應將輸注中斷視為低血糖風險處理。
護理介入
- 對 PN 輸注使用專用管路與幫浦安全防護。
- 依政策執行嚴格無菌管路操作，包括手部衛生、接頭消毒，以及每袋新 PN 的無菌管路更換。
- 執行醫囑實驗室監測，並迅速回應異常趨勢。
- 追蹤常見併發症群聚：中心導管感染、液體過量、血糖/電解質不穩與肝膽耐受不良。
- 依政策維持無菌管路照護技術與管路更換時程。
- 與藥師/營養團隊協作，依反應調整配方組成。
- 不可將高滲透壓 TPN 經周邊管路輸注；需要時應升級中心通路。
- 若周邊 PN 發生滲漏，立即停輸並依流程儘速重建通路，同時監測/處理輸注中斷相關低血糖風險。
- 避免突然停用；依醫囑減停或轉換至替代碳水支持，以降低反彈性低血糖風險。