肝臟移植
重點整理
- 肝臟移植是特定 末期肝病（ESLD）病人的確定性治療。
- 候選者優先順序通常依 MELD 分數，在病情嚴重度與獲益間平衡。
- 禁忌症包含未控制感染/休克、活動性高風險物質使用、晚期不可逆共病與重大心理社會障礙。
- 移植後需終身免疫抑制，且必須嚴格遵從以預防排斥。
- 護理優先事項包含早期 ICU 監測、感染預防、用藥遵從衛教與長期追蹤支持。
病理生理學
肝臟移植以供體移植物（逝者全肝或活體部分移植物）取代衰竭肝臟。當原發肝病不可逆時，移植肝可恢復合成、代謝與解毒功能。
若無持續免疫抑制，宿主免疫反應可損傷或排斥移植物。在預防排斥與控制感染風險之間取得平衡，是長期管理核心。
分類
- 逝者供肝移植：使用逝者供體全肝。
- 活體供肝移植：使用部分肝移植物；供體與受體肝組織均可隨時間再生。
護理評估
NCLEX 焦點
移植後早期照護需積極追蹤不穩定與感染線索；漏掉變化可快速威脅移植物與病人生存。
- 確認移植適應症與當前嚴重度背景（常為 ESLD 並依 MELD 排序）。
- 篩查禁忌範疇：未治療敗血症/休克、晚期心肺疾病、活動性高風險物質使用、轉移性疾病，或重度未治療心理社會不穩定。
- 以高頻生命徵象、出入量、灌流與意識狀態趨勢監測立即術後狀態。
- 評估排斥與感染線索：發燒、移植物功能異常趨勢、淋巴結或皮膚變化，以及用藥不遵從風險。
- 出院前評估營養準備度、活動恢復進展、肺部衛生能力與居家支持可靠性。
護理介入
- 提供加護等級早期術後監測；對血流動力學異常、少尿、出血或呼吸惡化快速升級處置。
- 強化免疫抑制劑嚴格遵從（如 tacrolimus、mycophenolate 與 glucocorticoid 方案，依移植中心流程）。
- 衛教感染風險降低：手部衛生、人群暴露預防、安全飲食/飲水，與感染症狀及時回報。
- 支持復原里程碑：誘發性肺量計、下床活動進階、疼痛控制與分階段營養推進。
- 協調跨專業追蹤，進行藥物監測、常規癌症篩檢與長期移植物監測。
- 強化戒酒與復發預防支持，作為長期移植物保護的一部分。
漏服免疫抑制藥
移植後漏服免疫抑制藥可快速增加排斥風險；應將不遵從事件視為緊急臨床狀況。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| Calcineurin inhibitors | Tacrolimus | 監測谷濃度目標、腎臟影響、神經毒性與交互作用風險。 |
| Antimetabolites | Mycophenolate | 監測血球減少、GI 影響與感染風險。 |
| Glucocorticoids | Prednisone | 監測血糖、情緒、感染風險與減量計畫遵從性。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位活體肝移植術後第 2 天病人出現低度發燒、心率上升與尿量下降，並表示轉床前曾漏服免疫抑制藥。
- 辨識線索（Recognize Cues）：發燒趨勢、心搏過速、少尿與用藥缺口。
- 分析線索（Analyze Cues）：存在早期感染或移植物受損風險，且可能合併排斥因素。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：立即威脅為血流動力惡化、感染進展與移植物功能異常。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：升級通知移植團隊、強化監測、取得醫囑檢驗/培養並修正用藥時程。
- 採取行動（Take Action）：執行處方介入、強化嚴格給藥時序並持續高頻再評估。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：血流動力學穩定，感染/移植物疑慮被釐清，且用藥遵從恢復可靠。
關聯概念
- liver-failure - 考慮移植的常見末期路徑。
- liver-cirrhosis - 移植候選的重要慢性基礎病。
- hepatic-encephalopathy - 晚期病程中的神經失代償訊號。
- ascites - 常促使進階介入規劃的失代償表現。