Clostridioides difficile 感染
關鍵重點
- C. diff（原名 Clostridium difficile）是可形成芽孢的細菌，最常在抗生素治療破壞正常腸道菌叢後引發偽膜性結腸炎。
- C. diff 是治療其他原發感染後常見的次發性/伺機性感染。
- 典型表現：惡臭水樣腹瀉，常有近期抗生素使用、住院或免疫抑制背景。
- 必須採接觸防護：隔離衣與手套；僅可用肥皂加清水洗手，酒精性乾洗手無法殺死 C. diff 芽孢。
- 治療：停用致病抗生素，並處方 metronidazole、口服 vancomycin 或 fidaxomicin。
病理生理
C. diff 通常少量存在於腸道。抗生素使用會破壞腸道微生物相，讓 C. diff 過度增生。細菌會產生毒素 A 與 B，損傷腸黏膜，導致發炎與偽膜形成（偽膜性結腸炎）。
C. diff 可形成芽孢，能在環境表面存活數月，且對酒精性消毒劑具抗性。其傳播途徑為糞口傳播，因此手部衛生與環境清潔至關重要。
風險因子
- 近期使用抗生素（尤其廣效型：fluoroquinolones、clindamycin、cephalosporins）
- 年齡 >65 歲
- 近期住院或長期照護機構居住
- 免疫抑制（HIV、癌症、器官移植）
- 既往 C. diff 感染
護理評估
NCLEX 重點
任何近期使用抗生素後新發腹瀉的住院病人，在證實前都應先懷疑 C. diff。應立即啟動接觸防護，不要等待檢驗結果。
- 評估糞便性質：惡臭、水樣、頻繁（常為每天 ≥3 次稀便）。
- 評估腹痛、痙攣、發燒與噁心。
- 評估水合狀態：皮膚彈性、黏膜、尿量、心率與血壓。
- 評估近期抗生素病史與住院狀態。
- 監測重症/猛爆型疾病徵象：高燒（≥38.5°C / 101.3°F）、明顯白血球增多（WBC >15,000）或嚴重腹痛。
診斷：
- 糞便毒素檢測（PCR 或 ELISA），可確認 C. diff 毒素存在
- 糞便培養：常規診斷不需要
- 若懷疑中毒性巨結腸或穿孔，進行腹部影像檢查
護理介入
- 疑似 C. diff 時立即啟動接觸防護，需穿隔離衣與手套。
- 僅可用肥皂加清水洗手，酒精性乾洗手對芽孢無效。
- 以含漂白劑溶液消毒環境表面（四級銨產品無效）。
- 迅速採集糞便檢體並送檢。
- 若高度懷疑 C. diff，於等待糞便確認結果期間先啟動接觸/腸道防護，僅在依流程排除後才停止。
- 維持液體與電解質補充：鼓勵口服水分並監測脫水。
- 因頻繁腹瀉，執行會陰皮膚照護與壓力性損傷預防。
- 在重度失能且糞便無法控制個案中，預期採用控制措施（例如直腸管）以降低皮膚破損風險。
- 衛教病人與家屬預防傳播、手部衛生與用藥依從性。
隔離優先性
酒精性乾洗手無法殺死 C. diff 芽孢。所有工作人員與訪客在接觸病人或環境後都必須使用肥皂加清水洗手。這是 NCLEX 常考且關鍵的感染控制差異。
藥理學
| Drug | Route | Notes |
|---|---|---|
| Metronidazole | Oral or IV | 輕中度疾病的一線；無法口服者可用 IV |
| Vancomycin (oral) | Oral only | 重度疾病的一線；全身吸收極少，必須口服而非 IV |
| Fidaxomicin | Oral | 窄譜；可降低復發率；復發性 CDI 較優先使用 |
| Bezlotoxumab | IV monoclonal antibody | 抗生素輔助治療；可降低高風險病人的復發 |
糞菌移植（FMT）：用於抗生素無效的復發性 CDI，透過移植捐贈者糞便以恢復健康腸道微生物相。 結腸切除術：當藥物治療失敗或併發症惡化時，重症或反覆復發個案可考慮手術。
臨床判斷應用
臨床情境
一名 72 歲病人於 5 天前完成 10 天 ciprofloxacin 療程，現出現每日 6 次惡臭水樣腹瀉、低燒（38.2°C / 100.8°F）與痙攣性腹痛。
- 辨識線索：惡臭腹瀉、發燒、近期廣效抗生素使用、高齡。
- 分析線索：抗生素後微生物相失衡，疑似 C. diff 過度生長。
- 優先假設：C. diff 感染合併脫水與傳播風險為優先關注。
- 提出解決方案：啟動接觸防護、採集糞便檢體、若脫水則給予 IV 補液，並通知醫師開立抗生素。
- 採取行動：執行介入措施；採肥皂加清水洗手；以漂白劑清潔病房。
- 評值結果：排便頻率下降、發燒緩解，病人維持水合狀態。
相關概念
- 主動與被動免疫 — 免疫抑制會增加 C. diff 易感性。
- 腹瀉評估與管理 — 腹瀉管理與 C. diff 照護高度重疊。
- 抗生素 — 抗生素破壞正常菌叢是主要致病觸發因子。
- 發炎性腸道疾病 — IBD 發作合併腹瀉時必須排除 C. diff。
- 手部衛生 — 必須用肥皂加清水洗手；酒精製品無效。
- 感染控制 — 接觸防護流程與環境去污染。
自我檢核
- 為何 C. diff 需使用肥皂加清水洗手，而非酒精性乾洗手？
- 重度 C. diff 個案處方 vancomycin 時，為何必須口服而非 IV？
- 對新發腹瀉病人而言，哪些風險因子應讓護理師懷疑 C. diff？