止瀉藥
重點
- 止瀉藥可降低腸蠕動與分泌；主要藥物透過活化腸胃道類鴉片 Mu 受體發揮作用。
- 懷疑感染性腹瀉時禁用（發燒、血便、高風險病原體），減慢蠕動會促使病原體增殖。
- Loperamide（Imodium）是一線 OTC 止瀉藥；治療劑量下不穿過血腦障壁，CNS 作用極少。
- Diphenoxylate/atropine（Lomotil）屬 Schedule V；加入 atropine 是為抑制濫用，高劑量時會引發抗膽鹼不適。
- Octreotide 用於部分重度腹瀉路徑（如難治性化療相關腹瀉），當常規抑制腸蠕動藥不足時考慮。
- Loperamide 禁用於 2 歲以下兒童，過量可致危及生命的心律不整。
病理生理
腹瀉源於腸蠕動增加、液體/電解質吸收減少，或腸腔分泌增加。病因包括病毒/細菌感染、發炎性腸道疾病、腸躁症（IBS），以及化療相關腹瀉（CRD）。
止瀉藥透過以下方式起效：
- 結合腸壁類鴉片 Mu 受體，抑制蠕動，降低動力，增加水與電解質吸收
- 延長腸道運輸時間，使糞便更成形
分類
| 類型 | 代表藥物 | 作用機轉 |
|---|---|---|
| 類鴉片相關類 | Loperamide（Imodium）、diphenoxylate/atropine（Lomotil） | 活化腸胃道類鴉片 Mu 受體，降低腸蠕動 |
| 輔助/吸附類 | Bismuth subsalicylate（Pepto-Bismol）、octreotide、pancreatin | 黏膜保護/抑分泌作用、荷爾蒙介導的腸分泌抑制，或酵素替代支持 |
| 抗膽鹼類 | Hyoscyamine（Levsin） | 減少腸胃痙攣與分泌 |
護理評估
NCLEX 重點
在給予止瀉藥前，應先評估感染性腹瀉徵象（發燒 >101°F、血便或黏液便、重度腹痛），此類情況禁用止瀉藥。
- 評估糞便特徵：頻次、性狀、顏色（血便或黏液便提示感染風險）。
- 評估生命徵象與水合狀態：皮膚彈性、黏膜、每日體重、尿量。
- 評估是否發燒，若有發燒應暫停止瀉藥並通知處方者。
- 評估血便、黏液便及重度腹痛；暫停抑制蠕動治療並升級評估感染性或發炎性病因。
- 評估腹瀉病因：旅遊史、近期抗生素使用（C. difficile 風險）、化療史。
- 評估腹痛、腸鳴音與腹脹。
- 使用抗膽鹼藥（如 hyoscyamine）前，篩檢青光眼、重症肌無力、麻痺性腸阻塞及可能腸阻塞型態。
護理介入
- 監測出入量與每日體重；依醫囑補充液體與電解質，腹瀉可致脫水與電解質失衡。
- 衛教病人腹瀉期間避免咖啡因（會增加腸胃蠕動）。
- 提醒病人避免駕駛或操作機械，類鴉片類藥物可能造成嗜睡/頭暈。
- 肝病病人避免使用 diphenoxylate/atropine，代謝受損會增加全身類鴉片效應。
- 指導接受 loperamide 或 diphenoxylate 類治療的病人避免酒精及其他CNS 抑制劑。
- 早期複評 diphenoxylate-atropine 療效；若約 10 天內症狀仍未控制，應通知處方者，持續使用通常獲益有限。
- 監測高劑量 diphenoxylate-atropine 毒性（類鴉片與抗膽鹼效應），包括高熱、潮紅、心搏過速、嗜睡、幻覺與呼吸抑制。
- 對 octreotide 腹瀉路徑，核對醫囑劑型與途徑，因口服 octreotide 膠囊不用於治療腹瀉。
- 對 pancreatin，隨餐/加餐服用並配足量水，整粒吞服（不可壓碎/咀嚼）以減少口腔黏膜刺激並維持療效。
感染性腹瀉禁忌
懷疑感染時（發燒、血便、培養陽性）不應使用止瀉藥。感染性腹瀉中減慢蠕動會滯留病原體、加重病情，並可能在 C. difficile 感染中誘發中毒性巨結腸。
Loperamide 安全性
不可用於 2 歲以下兒童。超過標示劑量可導致嚴重心室性心律不整甚至死亡；給藥前需檢視交互作用藥物（尤其抗心律不整藥與部分抗精神病藥）。
Diphenoxylate-Atropine 安全性
避免用於 6 歲以下兒童及禁忌的重度感染性腹瀉型態。過量時需警惕 atropine 中毒與類鴉片毒性。
脫水評估
腹瀉可快速消耗液體與電解質（鈉、鉀、碳酸氫鹽）。應評估脫水徵象並盡早實施口服補液治療；重度脫水可能需 IV 補液。
藥理學
| 藥物 | 管制/取得等級 | 護理關鍵要點 |
|---|---|---|
| Loperamide（Imodium） | OTC | 不穿過 BBB；治療劑量下無 CNS 作用；每日不可超過 8 mg（OTC 上限） |
| Diphenoxylate/atropine（Lomotil） | 第 V 類管制藥（Schedule V） | 加入 atropine 用於抑制濫用；高劑量可見抗膽鹼副作用；肝病病人避免使用 |
| Bismuth subsalicylate（Pepto-Bismol） | OTC | 可使糞便/舌苔發黑（需先告知）；水楊酸鹽過敏或正使用水楊酸鹽者避免；流感樣疾病兒童/青少年避免（Reye 風險）；有潰瘍/出血史或血便-黑便者避免使用 |
| Octreotide（Sandostatin） | 處方藥（Rx） | 對 loperamide 控制不佳的重度化療相關腹瀉可考慮；腹瀉適應症使用 SC/IV 或長效 IM 路徑 |
| Pancreatin/Pancrelipase（Creon） | 處方藥或 OTC（依產品） | 胰臟功能不全相關腹瀉的酵素替代輔助治療；隨食物給藥並整粒吞服 |
| Hyoscyamine | 處方藥（Rx） | 抗膽鹼性抑制腸蠕動作用；禁用於青光眼、重症肌無力與麻痺性腸阻塞；懷疑阻塞時避免使用 |
| Lactobacillus probiotics | OTC 或處方（依產品） | 在部分腹瀉型態中作為輔助預防/治療支持；兒科劑量依產品與年齡而定；常見輕度脹氣/腹脹 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名使用廣效抗生素的病人出現每日 6 次稀便，無發燒且無血便。醫囑為每次稀便後 loperamide 2 mg（最大 16 mg/日）。
- 辨識線索：抗生素相關腹瀉，且無發燒或血便。
- 分析線索：治療前需排除 C. difficile，可能需要糞便培養。
- 優先假設：先補充液體/電解質並評估感染狀態。
- 擬定方案：依醫囑給藥，同時監測 C. diff 症狀（發燒、腹部絞痛、血性/水樣便）。
- 採取行動：給予 loperamide；監測出入量；鼓勵清流質與電解質補液。
- 評估結果：排便頻率下降，水合維持，無 C. difficile 徵象。
相關概念
- 腹瀉評估與管理，完整臨床評估與護理管理。
- 困難梭菌感染，抗生素相關腹瀉的主要病因之一，止瀉藥在該情境下禁用。
- 發炎性腸道疾病，慢性疾病情境中需謹慎使用止瀉藥。
- 體液不足、低血容量與脫水，腹瀉需重點預防與處理的併發症。
- 瀉劑，用於處理便祕的相反藥物類別。
自我檢核
- 腹瀉病人出現哪些表現時，止瀉藥屬於禁忌？
- 在 CNS 作用方面，loperamide 與 diphenoxylate/atropine 有何差異？
- 為何病毒性疾病兒童應避免使用 bismuth subsalicylate（Pepto-Bismol）？