乳糜瀉
重點整理
- 乳糜瀉是由麩質暴露觸發的自體免疫疾病。
- 麩質是存在於小麥及相關穀物（如大麥與黑麥）中的蛋白質。
- 本病具遺傳性，可發生於任何年齡，約影響 1% 人口。
- 小腸中由免疫介導的絨毛損傷會導致吸收表面進行性受損與吸收不良風險。
- 護理優先事項是症狀監測、脫水/缺乏狀態監測，以及持續無麩質教育。
病理生理學
在乳糜瀉中，攝取麩質會活化針對小腸絨毛的免疫反應。反覆損傷會隨時間破壞黏膜皺襞（包含呈扇貝狀或裂紋樣外觀的黏膜），降低營養吸收能力。
若麩質暴露持續，持續性絨毛損傷可導致慢性吸收不良型態，並引發相關缺乏併發症。
分類
- 自體免疫性麩質觸發腸病變：麩質暴露後，免疫系統攻擊絨毛。
- 遺傳風險相關型態：具遺傳易感性的族群發生機率較高。
護理評估
NCLEX 焦點
當慢性 GI 症狀持續時，應優先檢視暴露史與吸收不良型態線索。
- 評估飲食型態中來自小麥、大麥與黑麥的麩質暴露。
- 評估家族史，因家族聚集會提高風險。
- 評估多變 GI 線索，包括腹痛、腹脹、慢性腹瀉或便秘、腸氣、噁心、嘔吐與體重下降。
- 評估腸道外線索，如疲倦、憂鬱/焦慮、骨或關節痛、搔癢性皮疹、口乾與口腔潰瘍/口瘡。
- 在腹瀉發作時評估補水狀態（心搏過速、低血壓）並監測營養影響趨勢。
- 追蹤症狀與飲食觸發因子的時間關係，並強化飲食攝取/症狀日誌記錄。
診斷
- Serologic evaluation：以抗體為核心的血清學檢查用於乳糜瀉篩檢。
- Confirmatory tissue diagnosis：十二指腸黏膜切片可確立診斷。
- Complication assessment：具適應症時，透過實驗室與輔助檢查評估貧血、維生素缺乏、電解質失衡與出血風險。
護理介入
- 強化嚴格無麩質教育與實務餐食規劃支持。
- 教導實務食物辨識：
- 含麩質食物：barley、farina/farro、rye、semolina、spelt、wheat variants、triticale、wheat berries。
- 無麩質食物：amaranth、beans、buckwheat、cassava、chia、corn、flax、gluten-free oats、millet、potato、quinoa、rice、sorghum、soy、tapioca、teff、yucca。
- 強化標示閱讀與污染預防（例如燕麥雖天然無麩質，但加工時可能與含麩質穀物混雜）。
- 協調營養導向追蹤，以降低缺乏惡化並支持症狀穩定。
- 監測補水、體重趨勢、排便型態變化與脂肪便作為吸收不良線索。
- 與跨專業團隊合作，支持長期遵從與症狀再評估規劃。
- 當有脫水或缺乏時，依醫囑給予維生素、礦物質、電解質補充與 IV 輸液。
藥理學
| Drug Class | Role in Care | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| 缺乏替代治療 | 缺乏存在時補充維生素/礦物質 | 使補充方案對應已辨識缺乏，並隨時間追蹤反應。 |
| 支持性液體/電解質治療 | 以 IV 或口服方式補充脫水與失衡 | 優先監測血流動力學，並再評估出入量反應。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位反覆腹脹、稀便與體重下降的病人表示，穀物攝取較多後症狀會惡化，且有乳糜瀉家族史。
- Recognize Cues：觸發相關 GI 症狀、營養影響與遺傳風險。
- Analyze Cues：此型態提示可能為麩質觸發的自體免疫腸病變。
- Prioritize Hypotheses：確認診斷並限制持續絨毛損傷風險。
- Generate Solutions：升級安排診斷評估並啟動結構化無麩質衛教。
- Take Action：協調營養支持、症狀追蹤與追蹤規劃。
- Evaluate Outcomes：隨持續避免觸發因子，症狀與營養穩定性改善。
相關概念
- 吸收不良 - 絨毛損傷會形成高風險吸收不良路徑。
- 腹瀉評估與管理 - 在活動期常有症狀管理重疊。
- 用於腸道功能評估的糞便檢查 - 支持持續腸道症狀的鑑別評估。
- 營養相關實驗室與診斷檢查 - 用於慢性吸收障礙的缺乏與趨勢監測。