鼻胃管適應症與安全

重點整理

• 鼻胃管經鼻孔置入，通過後口咽，末端位於胃或上段小腸。
• 常見適應症包括 腸阻塞 或腸麻痺時的胃減壓，以及口服不安全時的腸內營養或給藥。
• 高誤吸風險或口服耐受不良，是使用腸內管路的重要原因。
• 口胃管（OG）有相似監測與照護需求，於機械通氣病人中常優先選擇。
• 用於餵食/給藥的 NG 管通常較細且較柔軟；用於吸引/減壓的 NG 管通常較粗且較硬。
• NG 管固定於鼻翼或臉頰，需每日檢查固定區域是否有壓力性損傷。
• 置管前必須篩查禁忌症（如重大顏面/顱底外傷與特定食道/術後情境）。
• 核心 護理管理 包括持續位置/通暢檢查、餵食/給藥安全、沖管/吸引管理與併發症監測。
• 腸內給藥應一次一種藥，配合醫囑於給藥前/藥間/給藥後沖管，並暫停吸引，以支持吸收並降低堵管風險。

病理生理學

NG 管用途可分為減壓與輸注。在阻塞與腸麻痺狀態下，減壓可降低胃脹與壓力負荷。對無法安全口服者，腸內管路可提供藥物與營養，同時降低不安全吞嚥造成的誤吸暴露。

因導管經過上氣道鄰近解剖，安全管理仰賴對鼻腔、咽部、食道與胃路徑的理解。正確置放、監測與再評估，是預防氣道受損、誤吸與餵食相關傷害的核心。

適應症

• 用於 腸阻塞、腸麻痺或伴嘔吐風險之重度腹脹的胃減壓。
• 用於術後蠕動延遲及特定中毒/過量導致胃排空需求情境（依醫囑/政策）之胃減壓。
• 當 GI 功能存在但口服不安全或不足時，提供腸內營養或給藥。
• 依醫囑進行胃內容物採樣（如出血/容量/酸度評估）、毒物清除、解毒劑投予（如活性碳）或不透射線對比劑投予。
• 暫時腸道休息與誤吸風險降低（例如特定插管病人）。

分類

• 鼻胃管（NG）：經鼻孔置入至胃或上段小腸。
• 口胃管（OG）：經口置入，臨床目標與照護流程相似。
• 減壓管：通常雙腔、大口徑設計（如 Salem sump）。常見約 6-18 Fr，成人減壓常見約 14-16 Fr。
• 餵食/給藥管：通常單腔、柔軟、小口徑設計（常約 8-12 Fr），包括 Levin 與加重錘 Dobhoff 型導管。

禁忌症與注意事項

• 絕對/重大禁忌型態：重大顏面外傷、顱底骨折/顱底損傷風險、重大食道阻塞，或近期鼻腔/咽喉/食道手術（盲式經鼻置管可能加重組織損傷）。
• 相對禁忌型態：食道外傷（尤其腐蝕性攝入後）、凝血異常/抗凝造成高出血風險，及上 GI 解剖改變（如狹窄/靜脈曲張或特定減重手術/食道裂孔疝氣修補後狀態），需採醫療提供者主導置管策略。

護理評估

NCLEX 焦點

常見優先題在於辨識適應症：減壓或餵食/給藥，以及哪些病人具高誤吸風險。

• 評估主要目標是減壓、營養輸送或藥物投予。
• 置管前先檢視現行醫囑與機構政策對置管與位置確認要求。
• 篩查凝血風險（含抗凝背景），置管前如有異常出血風險需升級處理。
• 確認過敏與重點病史風險（如顏面外傷、鼻中膈偏曲、既往鼻骨骨折與顱內壓顧慮）。
• 評估意識程度與預期合作度；若配合有限，及早規劃協助需求。
• 進行基線聚焦腹部評估（腸音、腹脹、疼痛、肌緊張）。
• 若正進行胃吸引，依政策先暫停吸引後再聽診腹部，再評估腸音與腹脹。
• 檢查鼻孔與周邊皮膚，選擇通氣與組織狀態較佳一側。
• 使用腸內路徑前，先評估誤吸風險與口服耐受。
• 評估會影響路徑安全的上 GI 與氣道鄰近解剖因素。
• 置管前評估插入深度目標（成人常約 55 cm，常用鼻尖-耳垂-劍突估算法）。
• 評估任何需緊急再評估導管功能與病人耐受的變化。

護理介入

• 置管與使用前先確認對應適應症的照護計畫。
• 對 OG 管採用與 NG 管相同的高可靠性監測方式。
• 置管前確認已依政策完成醫療提供者層級適應症/風險討論與必要知情同意流程。
• 若需吸引，提前準備並連接吸引設備，以降低置管後外溢風險。
• 將床邊 NG 置管視為清潔盲式程序，依標準清單執行；主動保護尊嚴與隱私（如置入/拔除前確認訪客偏好）。
• 置管前與病人建立停止訊號（如舉手），確保可安全暫停。
• 置管時引導導管沿後咽-食道路徑前進（非氣管路徑）；適當時引導吞嚥與下巴內收，幫助安全通過口咽。
• 可行時採高 Fowler 位（必要時 reverse Trendelenburg），沿鼻底置入；遇持續阻力不可強行推進。
• 若出現阻力或嚴重咳嗽/發紺，先回撤到安全位置、待恢復、重新潤滑後再嘗試（必要時改另一側鼻孔），切勿強行推進。
• 對無意識病人，置入前評估咽反射，通過喉部時採頭前屈；對混亂/焦慮/兒科病人加強支持，降低脫管與受傷風險。
• 對加重錘餵食管或特定 GI 術後置放，使用具資格提供者之置放路徑；特定術後導管脫出時不可盲目復位。
• 對 Salem sump 減壓系統，保持藍色通氣/副腔口對空氣開放，不可夾閉、接吸引或用於沖洗。
• 腸內給藥或營養輸注期間，優先執行誤吸預防策略。
• 腸內給藥儘量用液體劑型，避免藥物混合，且一次給一種藥。
• 將 NG 減壓視為暫時措施；若需長期減壓，升級規劃長期腸內通路。
• 無禁忌時床頭抬高至少 30°，降低誤吸風險。
• 將導管固定於鼻部及衣物/固定系統以降低移位/脫出；頻繁再評估固定與局部皮膚受壓風險。
• 為腸內連接安全，重連管路須在充足光線下進行，避免改裝接頭或管路繞過內建安全設計。
• 重連與交班流程中，追溯每條管路來源，並依政策標記近端與遠端管路端點。
• 若有腹脹、疼痛、噁心或嘔吐，需再評估吸引模式/壓力醫囑，檢查全程管路是否扭折/阻塞，並於適用時確認閥門方向。
• 依政策維持通暢（如使用大容量注射器與醫囑水量沖洗），並透過固定沖管節奏與間歇餵食/給藥前後沖管預防堵管。
• 依醫囑於首個藥物前、每種藥物間、最後藥物後以水沖管（成人常見最低約 15 mL；兒科常 5-10 mL，除非醫囑/政策另有規定）。
• 若胃吸引正在進行，給藥時及之後通常約 20-30 分鐘依醫囑/政策維持關閉吸引，以提升藥物吸收。
• 減壓流程中，每班記錄吸引引流量、顏色、氣味與性狀，並與團隊追蹤變化趨勢。
• 依政策指示（如慢病或免疫抑制）以無菌水進行腸內給藥混合與沖管。
• 監測餵食不耐受線索（腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉、痙攣、便祕）；若推注時痙攣，室溫配方可能改善耐受。
• 提供頻繁口鼻舒適與保濕照護（口腔護理、口唇與鼻孔潤滑）；局部喉部麻醉應審慎使用，因可能抑制咽反射。
• 對 PEG/PEJ 外部置入部位，依政策每日清潔（常用紗布搭配清水或生理食鹽水，風乾後再調整固定盤），並在滲漏導致破損風險時保護周邊皮膚。
• 在常規護理計畫納入每日管理任務：確認位置/通暢、維持導管與置管部位清潔、執行醫囑餵食/給藥與沖管/吸引，並及時回應併發症。
• 若存在顯著胃液流失，追蹤吸引輸出與整體 I/O、電解質與血糖趨勢、每日體重及酸鹼風險。
• NG 置入/維護通常屬執業護理師範疇；部分支持任務（如清潔與引流量測）可依政策在密切監督與升級標準下委派輔助人員。
• 意外脫管需立即評估並通知醫療提供者，但在穩定病人中不必然屬 code 級急症。
• 在位置確認完成前，不可灌注液體/藥物或連接吸引；確認後依醫囑設定吸引模式與壓力（常見低間歇吸引，起始約 40-60 mmHg，除非特別醫囑通常不高於約 80 mmHg）。
• 若耐受改變或減壓/輸注目標未達，需即時升級處置。

位置確認與持續監測

• 首次使用前應以 X 光確認初始位置，以避免災難性氣道誤置傷害。
• 置管過程監測誤位線索（如咳嗽、發紺、血氧下降）；若出現呼吸窘迫徵象，立即回撤。
• 放射確認後，在鼻孔/入口處標記並記錄外露長度，並於交班傳達此基線。
• 至少每班與每次使用前再評估外露長度；若有變化應排查移位/脫出。
• 多數流程中，餵食管位置約每 4 小時及每次腸內餵食或給藥前檢查並記錄。
• 記錄置管後核心項目：日期/時間、導管類型與口徑、確認方法、外露長度基線、抽吸物特性（含需要時 pH）、耐受性、異常事件/介入、通知提供者及已給予衛教。
• 術後紀錄應納入疼痛評估與疼痛處置反應。
• 不可僅依空氣聽診「whoosh」或僅視覺化抽吸物作為唯一確認方法。
• 若政策允許 pH 確認，胃抽吸液常見預期 pH ⇐ 5.5；但配方與部分藥物可影響 pH 解讀，需審慎判讀。
• 若懷疑移位且床邊再評估不確定，應先停止餵食/給藥並取得醫療提供者指示之重複影像確認。
• 若出現誤吸相關呼吸症狀，立即通知醫療提供者，並在重新確認位置前停止腸內餵食/給藥。

潛在併發症

• 常見輕微問題：不適、鼻竇炎、鼻出血與鼻孔壓力損傷。
• 置管時可能造成鼻腔/喉部/食道/胃黏膜創傷；長期吸引可侵蝕胃黏膜。
• 導管誤入氣道可造成氣管支氣管誤吸、肺炎、胸膜損傷、氣胸甚至死亡；呼吸窘迫屬急症。
• 嚴重事件包含食道穿孔（頸/胸痛、吞嚥困難、呼吸困難、皮下氣腫、吐血）、經顱底損傷誤入顱內，以及導管打結/逆行誤位。

拔管與停用

• 當臨床不再需要且醫囑確認後移除 NG 管；減壓用途下，部分計畫在移除前包含夾管測試以確認耐受。
• 在夾管測試或拔除前評估期間，監測噁心、嘔吐、腹脹、不適與不耐受徵象。
• 可行時採高 Fowler 位進行計畫性移除，斷開餵食/吸引系統並維持誤吸預防。
• 依政策在移除前清除殘餘內容物（如少量空氣沖管），指導閉氣，於鼻孔處折曲導管並平順連續拔出；拔除後檢查導管完整性。
• 拔管後提供鼻腔與口腔照護以維持舒適與衛生。
• 持續進行拔管後 GI 監測；若功能障礙復發需即時通知提供者，因可能需再次置管。
• 記錄拔除前 GI 狀態、拔除日期/時間、引流特性、導管完整性、耐受性、衛教內容與任何異常結果/介入。

誤吸與誤置風險

未完成正確路徑確認與持續再評估即進行腸內輸注，可能造成嚴重氣道與肺部傷害。

臨床判斷應用

臨床情境

一位腸麻痺病人腹脹持續加劇且無法耐受口服；另一位 ICU 機械通氣病人需短期腸內給藥。

• 辨識線索（Recognize Cues）：腹脹與腸麻痺提示減壓需求；機械通氣狀態改變較適合路徑考量。
• 分析線索（Analyze Cues）：兩者皆需管路通路，但適應症與路徑情境不同。
• 排序假設（Prioritize Hypotheses）：首要為選擇最安全路徑與使用計畫，以降低誤吸與治療延遲。
• 提出解決方案（Generate Solutions）：對腸麻痺採 NG 減壓以緩解胃負荷；依氣道情境選擇 OG/NG 腸內輸注方案。
• 採取行動（Take Action）：執行適應症特異之導管管理並密切再評估。
• 評估結果（Evaluate Outcomes）：在無氣道併發症下達成減壓與給藥/營養目標。

關聯概念

• enteral-nutrition-support - 管灌餵食期間的路徑選擇、耐受監測與誤吸預防流程。
• dysphagia - 常促使暫時 NG 置放決策的吞嚥障礙型態。
• parenteral-nutrition-monitoring - 腸內路徑不適用時的替代營養策略。
• aspiration-pneumonia - 導管位置或吞嚥安全受損時的肺部併發路徑與預防優先事項。
• mechanical-ventilation-liberation - 機械通氣情境下可能偏好 OG 路徑的氣道管理脈絡。

自我檢核

1. NG 管減壓用途與腸內輸注用途在臨床目標上有何差異？
2. 為何部分機械通氣病人會優先選擇 OG 管？
3. 使用腸內導管給藥或營養輸送時，最高優先的護理安全風險是什麼？