百日咳 (Pertussis)
要點
- 百日咳由 Bordetella pertussis/parapertussis 引起，經呼吸道飛沫傳播。
- 典型病程為陣發性咳嗽，隨後出現吸氣性「哮吼樣」聲。
- 嬰兒可出現非典型表現，如呼吸暫停、發紺、呼吸急促或心搏過緩。
- PCR 通常比培養更可靠，但不同場域可近性可能有差異。
- 抗生素主要用於降低傳播，也建議用於密切接觸者。
- 隔離通常持續至有效抗生素治療開始後約 5 天。
病理生理
吸入的 Bordetella 病原附著於呼吸道黏膜並引發局部發炎。疾病進展由非特異性卡他期症狀，轉為具高生理負荷的陣發性咳嗽發作。
反覆強烈咳嗽可導致吸入與胸腔、腹部結構的壓力相關併發症。
分類
- 典型百日咳型態：發燒/流鼻水階段後出現哮吼樣陣發性咳嗽。
- 嬰兒非典型型態：呼吸暫停、發紺與心搏過緩可能較典型哮吼聲更突出。
- 複雜性百日咳：繼發性肺炎、CNS 事件或壓力相關結構損傷。
護理評估
NCLEX 重點
優先辨識嬰兒呼吸受損線索，以及長期咳嗽病程中的水分/營養耐受。
- 評估咳嗽頻率、夜間惡化情形，以及噪音或冷空氣等誘發因子。
- 監測發紺、呼吸暫停、暈厥或咳後嘔吐。
- 在嬰兒中，將呼吸急促、心搏過緩與餵食不耐受視為高急性度線索。
- 回顧診斷資料：鼻咽培養、PCR 可近性/結果與 WBC 趨勢。
- 監測併發症，包含 吸入性肺炎、癲癇發作、顱內出血、氣胸、橫膈破裂、疝氣與直腸脫垂。
- 評估家庭暴露史以引導預防性治療協調。
護理介入
- 依醫囑提供支持性氣道與氧合管理，包含抽吸與氧氣治療。
- 維持水分與營養支持；若無法進食或病程負擔延長，應升級處置。
- 對重度低氧血症、繼發感染、攝取不佳或小於 1 歲嬰兒，協調住院處置。
- 給予已開立抗生素，並強化說明：早期治療對症狀持續時間影響可能有限，但可降低傳染性。
- 依照護計畫協調密切接觸者的預防性抗生素。
- 在傳染期結束前執行飛沫/隔離流程（常見為抗生素開始後 5 天）。
- 衛教疫苗預防（DTaP/Tdap）、咳嗽禮節與返診警示徵象。
嬰兒惡化風險
嬰兒可在典型哮吼咳嗽尚不明顯前，因呼吸暫停或心搏過緩快速失代償。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 以巨環內酯類為核心的百日咳處方 | 用於降低傳播，並支持接觸者預防規劃。 |
| [oxygen-therapy] 輔助 | 依醫囑氧氣支持 | 在咳嗽危象或嬰兒受損情境中治療低氧血症。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名 4 個月嬰兒在家庭持續咳嗽暴露後，出現惡化咳嗽發作伴發紺與短暫呼吸暫停。
- 辨識線索：百日咳相關呼吸受損的高風險嬰兒型態。
- 分析線索：氣道不穩與餵食風險高於常規門診管理可承受範圍。
- 優先排序假設：立即優先為穩定氧合與預防併發症。
- 採取行動：升級至住院層級監測，執行已開立呼吸支持，並協調抗生素/隔離流程。
- 評估結果：呼吸暫停發作減少、氧合穩定，且水分維持。
相關概念
- 傳播途徑導向防護措施 - 飛沫傳播控制流程。
- 肺炎 - 常見繼發併發症關聯。
- 主動與被動免疫 - DTaP/Tdap 預防情境。
- 氣道抽吸 - 重度咳嗽病程中的分泌物管理支持。
自我檢核
- 為何嬰兒百日咳表現常與典型哮吼咳嗽不同？
- 抗生素給藥時機如何改變百日咳治療目標？
- 哪些發現代表需要住院？