氣管食道瘻管
重點整理
- TEF 為連接食道與氣管的異常瘻管；食道閉鎖（EA）則是食道發育不完整。
- 典型臨床表現為餵食時的「三 C」：coughing、choking、cyanosis。
- 診斷可由口胃管無法通過，合併胸部/腹部 X 光確認。
- 需手術矯治；術前新生兒需禁食（NPO）並給予腸外營養。
病理生理
TEF 起因於前腸在側向分隔形成食道與氣管時的發育錯誤。連接兩者的瘻管被認為來自胚胎肺異常分支，與異常上皮-間質交互作用有關。此異常連通使空氣進入胃部，也使口服液體進入氣管，造成吸入。解剖變異有多種類型，最常見為近端食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管（Gross C 型，約占 85%）。
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.25.2.
臨床表現
- 流口水與口腔分泌物過多。
- 餵食時出現「三 C」：coughing、choking、cyanosis。
- 腹部膨脹（空氣經瘻管進入胃部）。
- 無法吞嚥唾液或餵食液體。
- 反覆發生 吸入性肺炎。
護理評估
- 於首次餵食嘗試時評估是否出現三 C。
- 嘗試置入口胃管或鼻胃管；無法前進可確認食道閉鎖。
- 檢視 X 光結果：導管在近端食道盲端盤曲、胃部充氣（遠端 TEF）。
- 監測呼吸狀態：血氧飽和度、呼吸音與吸入徵象。
- 評估相關異常（VACTERL 關聯：脊椎、肛門直腸、心臟、氣管食道、腎臟、肢體缺陷）。
護理措施
- 術前維持禁食（NPO）；吸引近端食道盲端分泌物以預防吸入。
- 將新生兒床頭抬高，以減少胃內容物經瘻管逆流。
- 在手術矯治完成且可開始餵食前，提供腸外營養（PPN 或 TPN）。
- 術後照護：呼吸支持與脫離，並監測食道攝影結果（約術後第 5 天）以確認手術滲漏。
- 僅在影像確認手術修補完整後才開始口餵。
- 依醫囑於術後給予抗逆流藥物。
- 衛教家屬手術計畫、預期 NICU 過程與長期餵食考量。
相關概念
- 先天性心臟缺陷（無發紺型與發紺型） - VACTERL 關聯中的心臟異常。
- 吸入性肺炎 - 食道與氣管交通造成的併發症。
- 新生兒依附、餵食與新生兒篩檢 - 先天異常的早期辨識。
- 腹裂 - 另一種需新生兒外科處置的先天性腸胃道異常。
- 腸外營養監測 - 禁食期間的營養支持。
自我檢核
- 餵食時用以辨識 TEF/EA 表現的「三 C」是什麼？
- 如何在診斷上確認食道閉鎖？
- 為何 TEF 新生兒需採床頭抬高姿勢？