失智症
重點整理
- 失智症（重度神經認知障礙）是會損害獨立性的進行性認知退化。
- DSM-5 術語傾向使用重度神經認知障礙，而非較舊的失智症標籤。
- 阿茲海默症最常見（約占 60-80% 病例），但仍有多種病因與亞型。
- 失智症負擔具全球性，全球受影響人數達數千萬。
- 與譫妄的鑑別診斷至關重要，因起病與治療路徑不同。
- 護理照護優先重點為安全、功能支持、照顧者教育與生活品質維持。
病理生理
重度神經認知障礙涉及進行性神經元功能失調與流失，導致記憶、執行功能、語言、視空間能力與社會認知下降。病程與症狀樣態會隨病因而異（例如阿茲海默、血管型、路易體、額顳葉型、巴金森相關）。
其致病機轉包含神經元活動與神經元間連結的進行性喪失；此過程雖與老化相關，但在重度神經認知障礙中相較預期老化明顯加速。
隨著退化進展，功能依賴與安全風險會增加，需要分期調整照護。失智症通常是緩慢、進行且不可逆，即使如此，症狀導向照護仍可改善安全與生活品質。
由於急性混亂可能代表可治療的身體疾病，突然的認知改變應啟動緊急譫妄導向評估，而非自動歸因為失智症。
分類
- 嚴重度分期：由輕度到極重度認知退化的進行性層級。
- Reisberg 風格進展里程碑：
- 極輕到輕度退化：細微記憶/找詞困難，並開始出現工作或複雜任務困難。
- 中度到中重度退化：定向力惡化、財務/外出困難與協助需求增加。
- 重度到極重度退化：ADLs 依賴、失禁、溝通明顯衰退、吞嚥/活動能力喪失與全照護依賴。
- 病因亞型：阿茲海默、血管型、路易體、額顳葉、創傷/物質/醫療相關、HIV 相關、普里昂相關、巴金森相關、亨丁頓相關、混合型與未知型。
- 族群脈絡：風險隨高齡上升，且在 85 歲以上成人盛行率高。
- 亞型臨床特徵：
- 血管型失智症常較阿茲海默模式起病更突然、退化更快，且可能有失用/失認特徵。
- 路易體失智症常見認知波動、視覺幻覺與睡眠-動作障礙。
- 額顳葉失智症常較早發（常見 45-65 歲），以行為/語言主導變化為主。
- 照護情境：依功能與安全選擇社區支持、輔助生活或專業護理機構。
護理評估
NCLEX 重點
比較起病與波動型態，以區分失智症與譫妄。
- 評估基線認知、進展時間軸與 ADL/IADL 表現。
- 鑑別慢性失智症退化與急性譫妄，亦需區分可模仿失智症的憂鬱相關認知遲緩。
- 直接比較鑑別特徵：失智症通常隱匿起病且慢性認知下降；譫妄通常突發起病，伴注意力/清醒度波動與精神動作變化。
- 評估行為症狀（躁動、遊走、睡眠中斷、溝通變化）。
- 檢視可能惡化認知功能的藥物與共病脈絡（例如抗膽鹼藥或鴉片類負荷、頭部外傷、心血管疾病、巴金森型態與免疫疾病）。
- 評估居家環境危險與監督需求。
- 評估照顧者壓力、因應方式與支持服務缺口。
- 評估可能加重認知退化的共病醫療需求。
診斷與監測資料
- 診斷性檢查可包含認知-神經測試、腦部 CT/MRI 影像、PET 腦代謝評估，以及在特定病因鑑別路徑中的腰椎穿刺。
- CT/MRI 與 PET 資料常同時用於偵測神經退化型態，並排除其他結構性/血管性競爭病因。
- CSF 檢測可在特定重度神經認知表現中支持病因釐清。
- 使用連續性篩檢基準（例如含畫鐘成分的 Mini-Cog）追蹤各追蹤區間的退化趨勢。
護理介入
- 使用平穩、簡單溝通與一致作息，以降低痛苦。
- 依定向與安全需求調整環境（照明、提示線索、防跌、出入口安全）。
- 支持以人為中心照護，避免在有害時進行對抗式再定向。
- 建立包含熟悉且有目的活動的日常（例如摺毛巾或簡單角色一致任務），以降低焦慮並提升參與。
- 協調跨專業規劃，涵蓋藥物、功能支持與安置需求。
- 以提供者、藥師、社工、護理師與家屬/照顧者的團隊照護規劃，對齊診斷追蹤、藥物策略與支持服務。
- 支持症狀管理治療的藥物遵從（例如膽鹼酯酶抑制劑與 memantine 路徑）並監測耐受性。
- 在功能允許時協調 OT 與結構化運動規劃，以支持安全並保留認知相關獨立性。
- 提供照顧者指導、喘息服務連結與前瞻性衛教。
- 當居家照護負荷超過家庭能力時，依適應症協調轉介至在地高齡/身障資源方案、成人日間服務、居家健康支持、輔助生活或住宿選項，以及專業護理機構安置。
一體適用作法
對不同失智亞型套用統一介入，可能加重症狀與照顧者負擔。
藥理學
在部分亞型中，藥物可提供症狀支持（例如認知增強劑與目標性行為治療），但護理對療效、不良反應與功能影響的監測仍是關鍵。
臨床判斷應用
臨床情境