易感宿主
关键点
- 易感宿主是感染链中的第 6 个也是最终环节，即有感染风险的人
- 易感性与免疫力呈反比，免疫越强 = 易感性越低
- 关键风险因素：年龄（极幼/极老）、免疫受损、慢性疾病、营养不良、妊娠、术后恢复期、皮肤不完整及侵入性器械
- 通过疫苗接种、免疫和恢复宿主防御来切断该环节，可预防感染
- 在老年人中，免疫衰退叠加营养/活动和认知障碍，可增加感染风险并降低预防依从性。
病理生理
易感宿主是指在暴露于病原体后有发生感染风险的机体或个体。即使感染链中的前序环节均完整（储存宿主、排出门户、传播方式、进入门户），只有当宿主缺乏足够免疫力或生理防御来抵抗病原体时，感染才会发生。
宿主易感性与病原体特征相互作用。高毒力病原体即使在较健康宿主中也可引发重症，而低毒力或机会致病病原体更常在宿主防御受损时致病。
宿主防御层级：
- 特异性免疫：来自既往感染、疫苗接种或被动转移的保护性抗体，可中和特定病原体
- 非特异性防御：完整皮肤、黏膜、纤毛、胃酸、正常菌群/微生物组、吞噬作用，可对多种病原体提供广泛保护
- 炎症反应：募集白细胞以遏制并清除入侵病原体
增加易感性的因素
| 因素 | 机制 |
|---|---|
| 高龄 | 功能性免疫下降、合并症、皮肤完整性降低、营养缺陷，以及更常见的非典型感染表现 |
| 婴儿/幼儿 | 免疫系统未成熟，依赖母体抗体 |
| 妊娠 | 生理性免疫与屏障变化可增加对特定机会性感染的脆弱性 |
| 免疫抑制 | 化疗、糖皮质激素、HIV、器官移植会降低白细胞计数/功能 |
| 慢性疾病 | 糖尿病（中性粒细胞功能受损）、[heart-failure]、肾病、肝病 |
| 营养不良 | 抗体生成减少、伤口愈合受损、淋巴细胞功能下降 |
| 术后恢复期 | 组织损伤、应激反应及暂时性屏障破坏会增加暴露和感染机会 |
| 侵入性器械 | 绕过天然屏障（皮肤、黏膜），见[portal-of-entry] |
| 皮肤完整性破损 | 伤口、烧伤、压疮会破坏一线屏障 |
| 药物 | 抗生素（扰乱正常菌群）、抗酸药（升高胃 pH）、免疫抑制剂 |
正常菌群和更广义的微生物组在生命早期获得，按身体部位不同而异，并随时间演变。肠道微生物组失衡会降低宿主免疫韧性并增加感染易感性。
护理评估
NCLEX 重点
NCLEX 常考“哪位患者最易感感染”。优先答案：免疫功能低下或中性粒细胞减少患者。需掌握绝对中性粒细胞计数（ANC）正常值（ANC ≥1,500/mm³），以及 ANC <500 为重度风险，需中性粒细胞减少预防措施。
- 评估免疫状态：白细胞及分类（尤其是中性粒细胞计数/ANC）、免疫接种史
- 识别风险因素：年龄、慢性病、当前用药（激素、化疗、抗生素）
- 评估营养状态：蛋白摄入、BMI、白蛋白/前白蛋白水平
- 评估会降低卫生、营养与预防依从性的认知/功能障碍。
- 评估皮肤完整性：伤口、压疮、侵入性器械部位
- 回顾疫苗接种史并识别免疫缺口
- 在老年人中，即使无发热或白细胞增多，也应将新发急性意识混乱或不明原因功能下降视为可能的早期感染线索
护理干预
增强宿主防御：
- 按计划接种疫苗（流感、肺炎球菌、乙型肝炎、COVID-19），见主动与被动免疫
- 优化营养：确保足够蛋白摄入以支持免疫功能
- 维持皮肤完整性：规律翻身、使用皮肤湿润屏障、伤口护理
- 维持正常菌群：合理使用抗生素；按医嘱考虑益生菌
- 鼓励患者和访客执行手卫生
- 在临床不再指征时尽快移除侵入性器械
- 对老年人强化疫苗接种、耐受范围内活动、营养支持和常规随访，以降低可预防感染负担
中性粒细胞减少预防措施（ANC <500/mm³）：
- 单人病房并采用正压气流（保护患者免受环境病原体影响）
- 限制鲜花、植物及某些生鲜水果/蔬菜（微生物负荷高）
- 所有访客和工作人员严格手卫生
- 避免直肠测温和直肠给药（破坏直肠黏膜屏障）
- 监测细微感染征象，在严重免疫抑制患者中发热可能不典型
免疫功能低下患者
因炎症反应受损，感染经典体征（发热、红斑、脓性引流）在免疫抑制患者中可能缺如或减弱。即使低热（≥38°C/100.4°F）或细微行为改变也应立即报告。
相关概念
- 进入门户 — 感染链中的前一环节，即病原体进入宿主之处
- 主动与被动免疫 — 决定宿主抵抗力的机制
- 感染控制 — 保护易感宿主的策略
- 白细胞减少与中性粒细胞减少症 — 中性粒细胞显著减少会大幅增加易感性
- 传播方式 — 易感宿主需要防范的传播途径
- 储存宿主 — 威胁宿主的病原体来源
自我检查
- 一名接受化疗的患者 ANC 为 400/mm³。需要采取哪些预防措施，为什么？
- 与年轻成人相比，为什么老年人对感染更易感？
- 列出三种通常可预防感染的宿主防御机制，并举例说明住院患者中每种机制如何受损。