全血细胞计数（CBC）
关键要点
- CBC 是最常开立的血液检查——用于测量RBC、WBC、血红蛋白（Hgb）、红细胞压积（Hct）和血小板；带分类的 CBC 还会给出各类 WBC 的相对百分比。
- 白细胞增多（WBC >11,000/mm³）提示感染或炎症；白细胞减少（WBC <4,500/mm³）增加感染风险。
- 贫血由血红蛋白降低定义：<12 g/dL（女性）或 <13 g/dL（男性）。
- RBC 指数解读将MCV（细胞大小）与MCHC（血红蛋白浓度）配对，用于贫血分型。
- 血小板减少（血小板 <150,000/mm³）增加出血风险；血小板 <50,000/mm³ 是许多操作的关键阈值。
- WBC 分类可识别哪类 WBC 升高或降低——细菌感染通常中性粒细胞增多；病毒感染通常淋巴细胞增多。
参考范围
全血细胞计数（CBC）面板
| 组分 | 正常范围（女性） | 正常范围（男性） | 危急值 |
|---|---|---|---|
| RBC | 4.5–5.0 百万/mm³ | 4.7–6.2 百万/mm³ | <3.0 或 >6.5 百万/mm³ |
| WBC | 4,500–11,000/mm³ | 4,500–11,000/mm³ | <2,000 或 >30,000/mm³ |
| 血红蛋白（Hgb） | 12–16 g/dL | 13–17 g/dL | <7 g/dL 或 >20 g/dL |
| 红细胞压积（Hct） | 35–47% | 42–53% | <21% 或 >65% |
| 血小板 | 150,000–400,000/mm³ | 150,000–400,000/mm³ | <50,000 或 >1,000,000/mm³ |
白细胞（WBC）分类
| WBC 类型 | 正常 % | 功能 | 升高常见于 |
|---|---|---|---|
| 中性粒细胞 | 50–70% | 吞噬细菌和真菌；第一道防线 | 细菌感染、应激、炎症 |
| 淋巴细胞 | 20–40% | B 细胞（抗体）、T 细胞（细胞免疫）、NK 细胞 | 病毒感染、慢性感染 |
| 单核细胞 | 2–8% | 吞噬细菌；组织修复；慢性炎症 | 慢性感染、炎症性疾病 |
| 嗜酸性粒细胞 | 1–4% | 寄生虫感染反应；过敏反应 | 寄生虫、过敏、超敏反应 |
| 嗜碱性粒细胞 | 0–1% | 过敏反应（组胺释放） | 过敏反应（少见） |
异常值解读
白细胞（WBC）异常
| 发现 | 术语 | 常见病因 | 护理优先级 |
|---|---|---|---|
| WBC >11,000/mm³ | 白细胞增多（Leukocytosis） | 细菌感染、应激反应、糖皮质激素、白血病 | 评估感染来源；监测体温、培养结果 |
| WBC <4,500/mm³ | 白细胞减少（Leukopenia） | 化疗、病毒感染、骨髓抑制 | ANC <500/mm³ 时实施中性粒细胞减少防护 |
| Neutrophils >70% | 中性粒细胞增多（Neutrophilia） | 细菌感染、应激、激素 | 评估急性细菌感染 |
| Neutrophils <50% | 中性粒细胞减少（Neutropenia） | 化疗、再生障碍性贫血、病毒感染 | 感染风险高——ANC <1,000 时实施保护性隔离 |
绝对中性粒细胞计数（ANC）
血红蛋白与红细胞压积异常
| Hgb 值 | 解读 | 护理措施 |
|---|---|---|
| < 7 g/dL | 重度贫血——危急值 | 很可能开立输血；监测心脏相关症状 |
| 7–10 g/dL | 中度贫血 | 评估呼吸困难、心动过速、疲劳；是否输血取决于症状 |
| 10–12 g/dL（女性） | 轻度贫血 | 监测症状；可给予口服铁剂或叶酸补充 |
| > 18 g/dL | 红细胞增多症 | 评估头痛、面色潮红、血栓风险 |
贫血的 RBC 指数模式
| 模式 | 典型指数结果 | 常见临床情境 |
|---|---|---|
| 小细胞性贫血（Microcytic anemia） | MCV <80 fL，MCHC 常正常 | 缺铁、地中海贫血、部分慢性病状态 |
| 低色素性贫血（Microchromic anemia） | MCV 常正常，MCHC <31 g/dL | 血红蛋白浓度降低，常见于与缺铁相关模式 |
| 大细胞性贫血（Macrocytic anemia） | MCV >100 fL，MCHC 常正常 | 维生素 B12 或叶酸缺乏、部分药物或骨髓疾病 |
| 高色素性贫血（Macrochromic anemia） | MCV 常正常，MCHC >36 g/dL | 少见遗传性模式，如球形红细胞增多症相关情境 |
| 正色素性贫血（Normochromic anemia） | MCV 与 MCHC 在参考范围内 | 慢性病、CKD 相关贫血、早期溶血性模式 |
血小板异常
| 血小板水平 | 解读 | 护理措施 |
|---|---|---|
| > 400,000/mm³ | 血小板增多症 | 评估血栓栓塞风险 |
| 150,000–400,000/mm³ | 正常 | — |
| 50,000–150,000/mm³ | 轻度血小板减少 | 避免肌内注射；静脉穿刺后加压；监测瘀斑 |
| < 50,000/mm³ | 明显血小板减少 | 无防护措施时避免侵入性操作；评估瘀点、紫癜、黏膜出血 |
| < 20,000/mm³ | 重度血小板减少——危急值 | 自发出血风险——严格跌倒防护；立即通知医生 |
临床意义
何时开立 CBC
- 感染/脓毒症评估：带分类的 WBC 可区分细菌与病毒病因；疑似脓毒症时开立培养
- 贫血评估：Hgb/Hct + MCV/MCHC 模式有助于识别可能病因（缺铁、B12/叶酸缺乏、慢性病、溶血相关情境）
- 化疗监测：监测 WBC 最低点（通常在化疗后 7–14 天）以安排中性粒细胞减少防护
- 术前/操作前：侵入性操作前评估血小板计数（硬膜外麻醉需 >150,000/µL）
- 输血触发点：Hgb <7–8 g/dL 通常触发输血决策
护理评估
NCLEX 重点
核心优先级：(1) WBC >30,000 或 <2,000 = 立即联系医生；(2) 血小板 <50,000 = 出血防护；(3) Hgb <7 = 可能需要输血；(4) 报告 WBC 分类左移——band 增加（未成熟中性粒细胞）= 急性细菌感染；(5) ANC <500 = 中性粒细胞减少防护。
- 将 CBC 数值与临床症状关联——干预不只取决于数值，症状同样关键
- 当 WBC 升高时，评估感染体征（发热、寒战、红肿、引流）
- 当血小板低时，评估出血体征（瘀点、紫癜、瘀斑）
- 当 Hgb 低时，评估贫血体征（疲劳、呼吸困难、苍白、心动过速、头晕）
相关概念
- 贫血概述与输血阈值 — CBC 中 Hgb/Hct 是贫血的主要诊断工具；输血决策依据 CBC 结果。
- 白细胞减少与中性粒细胞减少 — CBC 的 WBC 分类可识别中性粒细胞减少；ANC 计算指导防护措施。
- 血小板减少、出血风险与管理 — CBC 血小板计数指导出血防护与操作安全。
- 血液采样方式与分析前安全 — 规范 CBC 标本采集可减少分析前误差。
- 免疫系统 — WBC 分类反映免疫系统功能及感染应答。
自我检查
- 患者 CBC 显示 WBC 18,500/mm³，其中中性粒细胞 85%、band 10%。这一“左移”发现的临床意义是什么？
- 患者血小板计数为 38,000/mm³。为预防伤害，优先护理干预是什么？
- 化疗后患者 WBC 1,200/mm³，中性粒细胞 30%。ANC 是多少？应实施哪些防护措施？