过敏原免疫治疗
关键要点
- 当无法实现诱因回避且过敏病史/检测支持特定过敏原靶点时，过敏原免疫治疗是辅助选项。
- 治疗目标包括降低循环 IgE 效应、增加阻断性 IgG 活性及减少介质细胞高敏反应。
- 主要给药路径为皮下（SIT）、经皮（EPIT）和舌下（SLIT）。
- SIT 需在给药后观察全身反应，包括过敏性休克风险。
- 临床获益呈渐进性，可能需多年依从。
病理生理学
过敏原免疫治疗通过逐步让免疫系统暴露于可控剂量过敏原，使反应模式偏离重度即刻反应。随时间推移，在特定 IgE 介导疾病路径中可降低症状严重度和药物负担。
治疗成功取决于过敏原准确识别、充分剂量递增和持续依从。若随访中症状负担、耐受性和药物减少未见改善，应重新评估治疗失败。
分类
- SIT（皮下免疫治疗）：过敏原提取物连续注射，逐步加量至维持剂量，再进入加强间隔。
- EPIT（经皮免疫治疗）：经表皮通路递送过敏原，与注射路径相比全身反应风险通常更低。
- SLIT（舌下免疫治疗）：在递增后将过敏原液体/片剂置于舌下给药，通常以反复门诊/居家计划执行。
护理评估
NCLEX 重点
出院前优先进行反应风险筛查与给药后监测安全评估。
- 确认过敏病史、检测相关性以及无法充分回避已确认诱因。
- 启动治疗前评估妊娠状态；妊娠期间不启动新的免疫治疗。
- 对妊娠期间已建立治疗者，核实当前未进行剂量递增。
- 给药后监测局部和全身反应（如肿胀、荨麻疹、呼吸困难、低血压）。
- SIT 就诊期间至少观察 30 分钟，以识别延迟重度反应线索。
护理干预
- 强化长期依从预期（常为多年治疗；通常 3-5 年）。
- 教育患者若 SIT 后出现较大局部肿胀，应在下次加量前报告。
- 在免疫治疗场所保持急救物资可用，并对过敏性休克线索立即升级处理。
- 对 SLIT 路径，教授预期轻度口腔/胃肠道（GI）不良反应及出现全身症状时的复诊警示。
- 定期复评疗效；若无有意义反应或无减少用药获益，升级医生复核。
反应风险安全
所有路径均可能发生全身反应（虽少见）；给药后出现早期呼吸或血流动力学症状时不可忽视。
临床判断应用
临床情景
一名季节性过敏持续患者，皮试阳性，且尽管已进行诱因控制并依从用药仍有症状。
- 识别线索（Recognize Cues）：已确认过敏原敏感，且标准管理下症状未控。
- 分析线索（Analyze Cues）：该模式支持作为脱敏策略候选者。
- 优先假设（Prioritize Hypotheses）：优先在长期症状降低与全身反应风险间取得平衡。
- 制定方案（Generate Solutions）：协调路径特异方案（SIT/EPIT/SLIT）、安全监测和依从教育。
- 采取行动（Take Action）：按医嘱实施治疗并观察，监测反应并强化随访。
- 评估结局（Evaluate Outcomes）：症状负担和急救药需求下降，且无严重不良事件。
相关概念
- 过敏性鼻炎 - 常见的免疫治疗考虑情境。
- 超敏反应类型与过敏性休克应对 - IgE 介导路径及重度反应框架。
- 过敏性休克 - 重度全身反应的急诊升级路径。
- 抗组胺药 - 长期脱敏方案中的辅助症状控制。
- 减充血药 - 长期治疗起效前的短程症状缓解。
自我检查
- 哪些发现提示患者适合接受过敏原免疫治疗？
- 为什么即使既往剂量耐受，SIT 后观察仍是强制要求？
- 哪些复评线索提示治疗失败并需修订方案？