过敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis)
关键要点
- 过敏性鼻炎是由吸入或摄入过敏原触发的、局部 IgE 介导的鼻黏膜反应。
- 由组胺驱动的血管扩张和毛细血管渗漏会导致水肿、鼻塞、瘙痒、喷嚏及水样分泌物。
- 季节性模式通常与树花粉（春季）、草花粉（夏季）和杂草花粉（秋季）相关。
- 诊断需结合症状史、体检与检测；皮试结果不应单独使用，因为存在假阳性/假阴性。
- 护理重点是减少触发因素、依从性指导、呼吸监测，以及对严重反应的早期升级处置。
- 当回避过敏原不可行时，可使用 过敏原免疫治疗，且常需持续多年治疗。
病理生理学
过敏性鼻炎发生于机体对过敏原致敏后，再次暴露引发鼻黏膜 IgE 介导的炎症级联反应。组胺是主要介质，可导致血管扩张、毛细血管通透性增加、组织水肿和黏膜充血。
症状可呈季节性或持续性，取决于当地过敏原暴露。常见表现包括鼻塞、打喷嚏、鼻/咽瘙痒、水样流涕、鼻后滴漏和眼痒/流泪。长期未控制的症状会损害睡眠、学习/工作表现和总体生活质量。
季节性模式概览
- 早春: 树木花粉（例如 elm、poplar、oak）
- 初夏: 草类花粉（例如 redtop、timothy）
- 初秋: 杂草花粉（例如 ragweed）
护理评估
NCLEX 重点
在仅关注舒适症状之前，应优先识别气道-呼吸线索及进展风险（喘鸣、呼吸困难、声音改变、水肿）。
- 评估症状出现时间/季节性、疑似触发因素及既往治疗反应。
- 评估鼻塞程度、鼻/咽瘙痒、喷嚏模式、流涕、睡眠受扰、头痛及鼻后滴漏。
- 获取个人/家族过敏史与用药史，包括依从性障碍。
- 筛查相关疾病（例如哮喘、鼻窦炎、结膜炎）及可能加重症状的情绪困扰。
- 回顾诊断背景：外周血计数、eosinophils、总/特异性 IgE，以及需结合病史与体检解释的皮试结果。
护理干预
- 通过环境控制减少暴露（空气过滤、床品卫生、减少灰尘、无烟空间、户外暴露后淋浴/更换衣物）。
- 强化药物用途区分（维持治疗与急救性症状缓解）与按时用药依从性。
- 教授处方鼻用/口服治疗的正确自我给药技术及预期起效时间。
- 监测呼吸状态和脉搏模式；对严重反应保持急救药物/设备可及。
- 对既往过敏史/检测阳性且难以回避触发因素的特定患者，强化长期免疫治疗依从性教育（通常为多年治疗）。
- 对皮下免疫治疗路径，注射后至少监测 30 分钟，并在加量前报告较大局部肿胀。
- 强化妊娠安全要点：妊娠期间避免启动免疫治疗；若治疗已开始，避免增加剂量。
- 提供出院教育，涵盖触发因素最小化、随访时点及返院警示。
升级触发点
新发喘鸣、呼吸困难、吞咽困难、血管性水肿或全身性荨麻疹，需紧急复评是否进展为严重过敏反应。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [decongestants] | 伪麻黄碱（Pseudoephedrine）、去氧肾上腺素（phenylephrine） | 短疗程使用；监测血压、心悸，以及外用药长期使用引起的反跳性充血。 |
| [antihistamines] | 苯海拉明（Diphenhydramine）、西替利嗪（cetirizine）、氯雷他定（loratadine） | 在症状起始时尽早给药可改善控制；第一代药物会增加镇静和抗胆碱能风险。 |
| [mast-cell-stabilizers] | 鼻内用色甘酸钠（Cromolyn） | 用于预防；非急救选项，起效可能需数天。 |
| [corticosteroids] | 曲安奈德（Triamcinolone）、布地奈德（budesonide）、倍氯米松（beclomethasone） | 对较重或持续性鼻炎有帮助；强化规范技术与感染风险监测。 |
| [leukotriene-receptor-antagonists] | 孟鲁司特（Montelukast）、扎鲁司特（zafirlukast） | 长期抗炎作用；不用于急性急救症状。 |
| [allergen-immunotherapy] | 皮下免疫治疗（SIT）、经皮免疫治疗（EPIT）、舌下免疫治疗（SLIT） | 适用于无法回避过敏原时；监测全身反应风险与长期依从性。 |
临床判断应用
临床情景
一名患者在早春反复出现喷嚏、重度鼻塞、眼痒流泪及睡眠差，尽管间断使用 OTC 药物仍控制不佳。
- 识别线索: 季节性反复发作、鼻眼症状未控制及睡眠相关功能下降。
- 分析线索: 该模式支持“过敏性鼻炎控制不佳”，并存在持续过敏原暴露与方案执行不一致。
- 确定优先假设: 首要任务是控制症状，同时预防呼吸并发症和依从性失败。
- 提出解决方案: 将触发因素减少指导与规律维持治疗、清晰急救症状指导相结合。
- 采取行动: 开展教育、核对用药技术、强化随访，并监测升级体征。
- 评估结局: 鼻塞与喷嚏减少、睡眠改善，且患者可正确说明用药与升级计划。
相关概念
- 超敏反应类型与过敏性休克应对 - IgE 介导过敏机制及介质级联背景。
- 抗组胺药 - 通过 H1 阻断缓解症状。
- 减充血剂 - 短期鼻血管收缩策略及反跳风险宣教。
- 肥大细胞稳定剂 - 预防性抑制介质释放路径。
- 白三烯受体拮抗剂 - 长期抗炎辅助选项。
- 过敏原免疫治疗 - 当回避不足时的长期脱敏方案。
- 过敏性休克 - 高急性程度的严重过敏升级路径。
自我检测
- 为什么皮试结果应结合病史与查体解读，而不能单独判断？
- 过敏性鼻炎中哪些发现提示应超越常规症状管理而进行紧急升级？
- 在过敏护理中，如何讲清维持用药与急救用药的区别？