乳胶过敏
关键要点
- 乳胶过敏通常是对天然橡胶蛋白或制造化学物的 I 型 IgE 介导速发超敏反应。
- 高风险人群包括反复接触乳胶者、多次手术者、脊柱裂患者和特定职业环境人群。
- 与仅皮肤接触相比，黏膜或肠外暴露更易引发重度反应。
- 临床模式包括刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎以及具有过敏反应风险的真正乳胶过敏。
- 护理优先目标是严格去除暴露、早期识别急症和患者具备肾上腺素使用准备度。
病理生理
乳胶来源于 Hevea brasiliensis 树汁中的天然蛋白。在致敏个体中，再暴露可触发 IgE 介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素和激肽，产生局部或全身过敏症状。
暴露可经手套粉末气溶胶、皮肤接触、黏膜接触或肠外途径发生。黏膜或肠外暴露路径反应通常更重，可迅速进展为支气管痉挛、喉水肿、低血压和心血管崩溃。
分类
- 刺激性接触性皮炎：由摩擦、反复洗手/肥皂暴露、手部干燥不充分或手套相关刺激物导致的非过敏性皮肤刺激。
- 变应性接触性皮炎：对乳胶加工化学物的迟发反应（常在暴露后 18-24 小时）；通常局限且不危及生命。
- 乳胶过敏（I 型）：速发 IgE 介导反应，可在数分钟内起病并可升级为 过敏反应。
护理评估
NCLEX 重点
区分仅皮炎模式与威胁气道的速发超敏反应，然后优先去除暴露并做好急救准备。
- 采集重点个人/家族过敏史，包括特应性体质、既往手术暴露和职业性乳胶暴露。
- 评估暴露后起病时间，并映射皮肤、呼吸和心血管系统症状。
- 鉴别刺激性皮炎、变应性接触性皮炎和速发乳胶超敏反应模式。
- 识别可能暴露途径（皮肤、黏膜、气溶胶或肠外）及当前照护场景中的乳胶制品。
- 筛查交叉反应食物史（如香蕉、牛油果、猕猴桃、菠萝、芒果、西番莲果、栗子）。
- 结合病史并使用血清特异性 IgE 方法（包括 ELISA/EIA 和可获得时的 Hevea 特异性 IgE）进行诊断判断。
- 当需要评估迟发接触性过敏时，仅在有经验临床医生指导下预期斑贴试验。
- 使用入院筛查工具，并将新反应立即记录为活动性过敏。
护理干预
- 对已知或疑似过敏立即实施乳胶回避预防措施。
- 在家庭和医院照护流程中以无乳胶替代品替换含乳胶物品。
- 对急性反应按医嘱给药，并在气道/呼吸受损时快速升级处置。
- 对重度全身反应及时准备并给予 肾上腺素；按医嘱使用辅助 抗组胺药 或 糖皮质激素。
- 在过敏档案中记录新发乳胶反应，并在所有照护交接中沟通状态。
- 教授急症征象、EpiPen 技术，以及自动注射后必须立即启动 EMS。
- 强化医疗警示标识、向医疗团队/雇主主动披露以及家庭用品替换规划。
- 当回避治疗显著改变工作或日常功能时，提供职业咨询或支持小组转介。
气道与循环优先
乳胶反应伴呼吸困难、喘鸣、吞咽困难或咽喉/面部肿胀时，应按潜在过敏反应急症处理。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| [epinephrine] | EpiPen（肌内自动注射器） | 重度反应和过敏反应的一线药物；使用后立即启动 EMS。 |
| [antihistamines] | 苯海拉明（Diphenhydramine）、西替利嗪（cetirizine） | 缓解瘙痒/荨麻疹的辅助治疗；重度反应中不得延迟肾上腺素。 |
| [corticosteroids] | 全身糖皮质激素方案 | 用于部分反应的辅助抗炎支持；不是即时气道抢救治疗。 |
临床判断应用
临床情景
一名脊柱裂患者在紧急更换导尿管时，于乳胶暴露数分钟后出现全身瘙痒、喘鸣和口唇肿胀。
- 识别线索：高风险乳胶暴露途径后快速出现多系统症状。
- 分析线索：模式符合速发 I 型乳胶超敏反应，可能进展为过敏反应。
- 确定优先假设：最高优先级是即将发生的气道受损和全身不稳定。
- 制定解决方案：去除乳胶来源，准备“肾上腺素优先”急救，并建立持续监测。
- 采取行动：给予医嘱急救药物，支持气道/氧合，并升级至急救应答路径。
- 评估结果：呼吸功与肿胀改善，事件后乳胶回避计划已记录且被理解。
相关概念
- 过敏反应 - 重度速发反应的高危进展路径。
- 超敏反应分型与过敏反应应答 - IgE 介导机制与急救应对框架。
- 乳胶敏感与职业暴露降低 - 临床工作场所中的暴露预防策略。
- 荨麻疹与血管性水肿 - 过敏反应期间常见皮肤和黏膜下表现。
- 肾上腺素 - 重度全身过敏的一线急救药物。
自我检测
- 哪些评估发现提示接触性皮炎已进展为速发全身性乳胶超敏反应？
- 为什么黏膜和肠外乳胶暴露比仅皮肤暴露风险更高？
- 患者因乳胶反应接受急救后，哪些教育是必需的？