紫杉烷类
关键要点
- 紫杉烷类（例如 paclitaxel、docetaxel）可稳定微管并在 M 期阻断有丝分裂。
- 主要急性风险是超敏反应；预处理是标准流程。
- 骨髓抑制、周围神经病变、胃肠道（GI）毒性和脱发是常见不良反应。
- 在重度基线中性粒细胞减少时通常避免使用紫杉烷类（例如实体瘤流程中 ANC 低于约 1500 cells/mm3）。
- 可出现心律和血压变化，输注阶段需监测。
作用机制
紫杉烷类与微管结合，阻止有丝分裂期间纺锤体正常解聚。该作用可阻断细胞分裂并抑制肿瘤细胞生长。
常见药物
- Paclitaxel
- Docetaxel
护理注意事项
- 输注前核实预处理方案（常见为糖皮质激素 + 抗组胺药，可联合或不联合 H2 受体阻滞剂）。
- 监测输注中及输注后即刻超敏体征：潮红、呼吸困难、喘鸣、低血压、皮疹和血流动力学不稳定。
- 每周期前复核 CBC 和中性粒细胞计数，若重度中性粒细胞减少按流程暂停/升级处理。
- 追踪周围神经病变症状及其对功能的影响。
- 监测黏膜炎、恶心/呕吐/腹泻、肝毒性以及皮肤或指甲变化。
- 输注期间监测血压、心率/心律和 IV 部位状态。
不良反应与禁忌证
- 超敏反应/过敏性反应
- 血液系统：骨髓抑制（包括血小板减少和中性粒细胞减少）
- 神经系统：周围神经病变
- 胃肠道（GI）/黏膜：恶心、呕吐、腹泻、黏膜炎
- 心血管：低血压、心动过缓、高血压、ECG 改变
- 禁忌证包括超敏反应及基线重度骨髓抑制。
健康教育
- 出现发热、寒战、泌尿症状、新发咳嗽、血尿或进行性神经病变应及时报告。
- 治疗期间若出现输注反应症状应立即报告。
- 保持补液，并按指导执行便秘风险的肠道管理。
- 避免活疫苗，未经肿瘤团队审核避免新增补充剂/药物。
- 持续长期随访以监测迟发毒性和继发恶性肿瘤风险。
相关概念
- 止吐药 - 恶心/呕吐的支持性预防与治疗。
- 造血生长因子 - 化疗相关细胞减少的支持性管理。
- 超敏反应类型与过敏反应应对 - 急诊识别与处理路径。
- 白细胞减少与中性粒细胞减少 - 基于 ANC 的风险升级与感染预防。
自我检查
- 为什么许多紫杉烷输注前需常规预处理？
- 在实体瘤中，哪项基线实验室阈值常用于判断是否暂停紫杉烷治疗？
- 输注阶段哪些发现提示可能超敏反应并需立即升级？