食物过敏
关键要点
- 食物过敏是 IgE 介导的 I型超敏反应，可由轻度症状升级为过敏反应。
- 超过 170 种食物可触发反应；高风险诱因为花生、树坚果、海鲜、鸡蛋、小麦和牛奶。
- 反应可在数分钟至数小时内开始，并可同时累及皮肤、呼吸和胃肠系统。
- 准确病史、针对性检测和暴露模式追踪（如食物日记）是核心诊断工具。
- 护理优先目标是诱因回避、急症快速识别，以及正确使用肾上腺素自动注射器。
病理生理
首次暴露后，在致敏过程中会产生过敏原特异性 IgE 并结合于肥大细胞/嗜碱性粒细胞。再次暴露时，过敏原与细胞表面 IgE 发生交联，触发包括组胺、白三烯和前列腺素在内的介质释放，导致血管扩张、毛细血管渗漏、平滑肌收缩和炎症症状。
由于食物成分可能在制备环境中被隐藏或发生交叉污染，非预期暴露很常见，且可迅速进展为重度反应。儿科人群属高风险，因为意外暴露可能发生在学校/托育/社交场景中，而这些场景下成分未必经过核实。
护理评估
NCLEX 重点
先优先识别气道和循环风险线索，再扩展至诱因识别和预防规划。
- 采集重点过敏史：具体疑似食物、起病时间、既往严重程度及已知协同因素。
- 评估多系统反应线索（荨麻疹、血管性水肿、喘鸣、咳嗽、喉水肿、腹痛、呕吐、腹泻）。
- 评估急症风险史，包括既往过敏反应和既往肾上腺素使用情况。
- 结合病史/查体及皮试和血清 IgE 进行诊断；认识到假阳性/假阴性局限。
- 在诱因不明确时强化食物日记与排除模式追踪。
- 评估家庭/照护者在预防和急症应对方面的准备度（尤其儿童和学校场景）。
- 在学龄路径中，评估学校是否已启动食物过敏急救计划、肾上腺素可及性及反欺凌风险缓解措施。
护理干预
- 去除已识别/疑似食物过敏原，并在制备/供餐环境中强化严格交叉接触预防。
- 对急性反应按医嘱给药；若出现气道受损或血流动力学不稳定，立即升级处置。
- 教授急症症状识别及何时及时使用肾上腺素。
- 教授成分标签核对，以及向医疗团队、学校、照护者和餐厅主动披露过敏信息。
- 强调使用肾上腺素后必须立即启动 EMS 并进行事件后监测。
- 支持长期遵循回避计划和个体化行动计划。
- 在学校流程中，与家庭和学校工作人员进行学年前协调，落实交叉接触预防、症状识别和肾上腺素应对演练。
隐匿暴露风险
食物过敏原可能隐藏在配方或受污染设备中；看似轻微的暴露仍可能触发危及生命的反应。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| [epinephrine] | EpiPen（自动注射器） | 重度反应/过敏反应的一线急救治疗；使用后拨打 911。 |
| [antihistamines] | 苯海拉明（Diphenhydramine）、西替利嗪（cetirizine） | 用于瘙痒/荨麻疹的辅助症状缓解；在重度反应中不能替代肾上腺素。 |
| [corticosteroids] | 全身糖皮质激素方案 | 可用于部分重度反应；不是即时气道抢救治疗。 |
临床判断应用
临床情景
一名已知花生过敏的学龄儿童在食用共享零食后出现口唇肿胀、咳嗽和全身荨麻疹。
- 识别线索：疑似食物暴露后快速出现多系统过敏反应。
- 分析线索：模式提示食物过敏重度反应正在进展，存在过敏反应风险。
- 确定优先假设：最高优先级是保护气道并防止快速恶化。
- 制定解决方案：启动急救流程，给予肾上腺素，并去除持续暴露。
- 采取行动：实施急救用药与监测，随后转运进行进一步评估。
- 评估结果：呼吸与肿胀改善，且照护者能说明事件后行动计划要点。
相关概念
- 过敏反应 - 重度食物反应的高危进展路径。
- 肾上腺素 - 一线急救药理干预。
- 超敏反应分型与过敏反应应答 - IgE 介导机制框架。
- 荨麻疹与血管性水肿 - 食物反应中常见皮肤与黏膜表现。
- 营养评估框架 - 摄入模式回顾与食物日记支持诱因识别。
自我检测
- 哪些发现提示食物反应已超出轻度症状范围？
- 即使可进行 IgE 检测，为什么病史与暴露模式数据仍至关重要？
- 哪些教育可降低日常生活中的隐匿过敏原和交叉接触风险？