Corticosteroides
Puntos clave
- Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios; NO proporcionan broncodilatación aguda; NO son para rescate en asma aguda
- Corticosteroides inhalados (ICS): Fluticasona, budesonida, beclometasona; efecto antiinflamatorio local; enjuagar la boca después de usar para prevenir candidiasis oral
- Corticosteroides sistémicos (prednisona, metilprednisolona): Para exacerbaciones graves de asma, EPOC, reacciones alérgicas, insuficiencia suprarrenal
- NUNCA suspender de forma abrupta después de >10 días de uso sistémico; reducir gradualmente para prevenir insuficiencia suprarrenal (supresión del eje HPA)
- Uso sistémico a largo plazo: rasgos de síndrome de Cushing, osteoporosis, inmunosupresión, hiperglucemia, mala cicatrización
- Antes de terapia sistémica prolongada, obtener datos basales de presión arterial, peso, glucosa, perfil lipídico, CBC y riesgo de salud ósea (incluida densidad mineral ósea cuando esté indicada)
- La fludrocortisona es un mineralocorticoide usado para reemplazo de aldosterona en enfermedad de Addison; vigilar retención de sodio-agua y pérdida de potasio
- Para dosificación sistémica, suele preferirse la administración por la mañana para reducir carga de insomnio cuando el diseño del esquema lo permite.
- ICS + LABA (p. ej., fluticasona/salmeterol): combinación estándar para mantenimiento de asma persistente
Descripción general de la clase farmacológica
Los corticosteroides imitan el cortisol endógeno producido por la corteza suprarrenal. En cuidado respiratorio, abordan el componente inflamatorio del asma y la EPOC, reducen edema mucoso, disminuyen secreción de moco y suprimen la hiperreactividad de la vía aérea. Son la piedra angular del control del asma a largo plazo, pero no proporcionan broncodilatación inmediata; los broncodilatadores deben usarse para alivio agudo.
Mecanismo: Estabilizan membranas lisosomales de leucocitos → reducen la liberación de mediadores inflamatorios → suprimen la respuesta inmune → efectos antiinflamatorios e inmunosupresores.
Corticosteroides inhalados (ICS)
Preferidos para mantenimiento a largo plazo: administran el medicamento directamente a la mucosa de la vía aérea con absorción sistémica mínima. El inhalador de fluticasona se usa comúnmente en clientes de 4 años o más, y el aerosol nasal de fluticasona también se usa para síntomas de rinitis perenne no alérgica. En el cuidado de rinitis alérgica, los corticosteroides intranasales se usan comúnmente cuando los síntomas siguen sin control pese a descongestionantes, antihistamínicos o cromoglicato intranasal.
| Farmaco | Vias | Dosificacion en adultos |
|---|---|---|
| Fluticasone (Flovent HFA) | Inhaled MDI, nasal spray | 88 mcg (2 inhalaciones de 44 mcg) dos veces al día |
| Budesonide (Pulmicort) | Inhaled DPI/nebulizer | 360 mcg dos veces al día (inicial); máx 720 mcg dos veces al día |
| Beclomethasone (Qvar) | Inhaled MDI | 40-80 mcg dos veces al día, con ~12 horas de intervalo |
Productos combinados: Fluticasona/salmeterol (Advair), budesonida/formoterol (Symbicort), ICS + LABA para asma persistente o EPOC.
Efectos adversos de ICS:
- Candidiasis orofaríngea (muguet): la más común; prevenir enjuagando boca y haciendo gárgaras con agua después de cada uso
- Los dispositivos espaciadores pueden reducir el depósito en vía aérea superior y ayudar a disminuir el riesgo de candidiasis cuando la técnica es adecuada.
- Ronquera, boca seca, tos, dolor de garganta
- Epistaxis (aerosoles nasales)
Corticosteroides sistémicos
Usados para exacerbaciones agudas o cuando la terapia inhalada es insuficiente.
| Farmaco | Vias | Uso clave |
|---|---|---|
| Prednisone (Deltasone) | Oral | Exacerbaciones de asma, EPOC grave, reacciones alérgicas graves; dosis inicial 5-60 mg/día |
| Methylprednisolone (Solumedrol) | IV, IM | Control rápido de condiciones alérgicas/respiratorias graves, coadyuvante en inflamación sistémica relacionada con sepsis, e insuficiencia suprarrenal; IV 10-40 mg por dosis |
| Fludrocortisone | Oral | Reemplazo mineralocorticoide para deficiencia de aldosterona en adrenal-disorders(trastornos suprarrenales) (enfermedad de Addison); vigilar edema, hipertensión e hipokalemia; evitar/revalorar estrechamente en contextos de insuficiencia cardiaca o deterioro renal grave |
Las formulaciones en polvo de metilprednisolona requieren reconstitución con diluyente estéril antes de administración IV según la guía del producto.
Efectos adversos sistémicos:
| System | Adverse Effects |
|---|---|
| Metabolic | Hiperglucemia (vigilar glucosa en sangre), hipokalemia (↓K+), hipernatremia (↑Na+), aumento de peso |
| Cardiovascular | Retención de líquidos, edema, hipertensión |
| GI | Náusea, vómito, riesgo de úlcera GI (administrar con alimentos) |
| CNS | Cambios del estado de ánimo, insomnio, euforia en dosis altas |
| Musculoskeletal | Resorción ósea → osteoporosis, riesgo de fractura (largo plazo) |
| Integumentary | Piel delgada/frágil, moretones, cicatrización deficiente, acné |
| Immune | Inmunosupresión → aumento del riesgo de infección; las infecciones pueden enmascararse |
| Endocrine | Supresión suprarrenal (eje HPA) con uso prolongado → crisis suprarrenal si se suspende de forma abrupta |
Uso a largo plazo → síndrome de Cushing: Cara de luna, obesidad central, giba de búfalo, estrías, debilidad muscular.
Never Abruptly Discontinue
Los corticosteroides sistémicos tomados por >10 días suprimen el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA). La suspensión abrupta puede causar insuficiencia/crisis suprarrenal (hipotensión grave, debilidad, vómito). Siempre reducir la dosis de forma gradual.
Valoración de enfermería
Antes de la administración:
- Verificar indicación: ICS para mantenimiento, sistémicos para exacerbación aguda (NO ICS para rescate agudo)
- Verificar adecuación por edad para la formulación (por ejemplo, inhalador de fluticasona suele iniciarse a los 4 años)
- Obtener datos basales: presión arterial, peso, glucosa en sangre, electrolitos séricos (K+), perfil lipídico, CBC y datos de riesgo de fractura ósea (densidad mineral ósea cuando esté indicada)
- Evaluar infección activa (los corticosteroides están contraindicados en infecciones sistémicas no tratadas, incluida infección fúngica sistémica)
- Usar precaución en vías de infección pulmonar no tratada (por ejemplo tuberculosis activa o infección bacteriana pulmonar no tratada) porque los corticosteroides pueden suprimir las defensas del huésped.
- Evaluar momento reciente de vacunas vivas antes de iniciar corticosteroides sistémicos; diferir/coordinar según guía del prescriptor cuando exista riesgo de contraindicación.
- Antecedente de úlcera GI, osteoporosis, diabetes, hipertensión: todos requieren monitoreo adicional
- En clientes con potencial reproductivo, evaluar estado de embarazo antes de terapia sistémica prolongada
Durante/después de la administración (sistémicos):
- Vigilar glucosa en sangre, especialmente en pacientes con diabetes
- Vigilar presión arterial y peso de forma regular
- Evaluar signos de infección (fiebre e inflamación pueden estar enmascaradas)
- Vigilar electrolitos: observar hipokalemia e hipernatremia
- Evaluar estado mental: cambios del estado de ánimo, insomnio
- Vigilar alteración del patrón de sueño durante la terapia y reforzar medidas de higiene del sueño cuando aparezca insomnio.
- Vigilar supresión suprarrenal (fatiga, malestar, náusea, vómito, dolor abdominal, hipotensión, hipoglucemia); si se sospecha, anticipar prueba de cortisol de primera hora de la mañana
Educación al paciente:
- Inhalados: enjuagar boca y hacer gárgaras con agua después de cada uso, y usar espaciador cuando esté indicado; esto ayuda a prevenir candidiasis
- En vías de rinitis alérgica, reforzar que la mejoría de síntomas intranasales puede tardar varios días hasta alrededor de 2 semanas.
- El ICS no es un inhalador de rescate, NO usar para broncoespasmo agudo
- Revalorar uso intranasal continuo prolongado con el prescriptor (a menudo alrededor de 30 días en vías de reagudización de síntomas).
- Sistémicos: tomar dosis orales con alimentos para reducir irritación GI
- Para corticosteroides sistémicos con riesgo de interacción CYP3A4, evitar toronja o naranja agria a menos que el prescriptor confirme compatibilidad.
- NO suspender corticosteroides sistémicos de forma abrupta; contactar al proveedor para un esquema de reducción
- Reportar signos de infección, aumento de peso inusual, cambios de ánimo/conducta, fatiga en aumento, moretones inusuales o debilidad muscular
- Registrar peso diario durante terapia sistémica y reportar aumento rápido (por ejemplo >2-3 lb en 24 horas o >5 lb en 1 semana).
- Limitar ingesta de sodio cuando exista riesgo de retención de líquidos y reportar edema o disnea en aumento de inmediato.
- Uso prolongado: hablar sobre salud ósea, suplementación de calcio y vitamina D, prevención de caídas
- Consultar al proveedor antes de recibir vacunas vivas o rutinarias durante glucocorticoides a largo plazo
- Educación nutricional para terapia sistémica prolongada: priorizar ingesta de proteína, calcio y potasio
Riesgo de inyección epidural
La inyección epidural de corticosteroides tiene un perfil raro pero grave de riesgo neurológico (por ejemplo pérdida de visión, accidente cerebrovascular, parálisis, muerte). Verificar con rigor indicación, vía y ruta de consentimiento.
Conceptos relacionados
- broncodilatadores - LABA combinados con ICS para mantenimiento del asma
- plan de acción para el asma y manejo de exacerbaciones - Corticosteroides en manejo escalonado del asma
- atención respiratoria basada en evidencia - Protocolos de cuidado respiratorio
- trastornos del equilibrio del potasio - Hipokalemia como efecto adverso de corticosteroides sistémicos
- anticoagulantes - Mayor riesgo de sangrado GI cuando se combinan con AINE o anticoagulantes
- diabetes mellitus - Hiperglucemia inducida por corticosteroides
Autoevaluacion
- Un paciente con prednisona 40 mg/día por 3 semanas quiere suspender el medicamento de forma súbita porque los efectos adversos le molestan. ¿Cuál es la intervención de enfermería prioritaria?
- Un paciente que usa inhalador de fluticasona desarrolla placas blancas en boca y garganta. ¿Qué condición sospecha y qué educación preventiva debió proporcionarse?
- ¿Por qué los corticosteroides inhalados NO son apropiados para un ataque agudo de asma? ¿Qué clase farmacológica debe usarse en su lugar?