Resucitadores manuales y ventilacion manual
Puntos clave
- Los resucitadores manuales se usan cuando los pacientes presentan paro respiratorio o respiracion inadecuada por insuficiencia respiratoria.
- Una BVM apoya ventilacion y oxigenacion, y con flujo de oxigeno conectado a 15 L/min proporciona aproximadamente 100% de FiO2.
- La seleccion correcta de tamaño (adulto, niño, lactante) y un sello facial sin fugas son esenciales para evitar hipoventilacion y lesion pulmonar.
- Administrar cada respiracion durante alrededor de 1 segundo y solo hasta elevacion toracica visible para reducir insuflacion gastrica y trauma pulmonar.
Fisiopatologia
La ventilacion manual reemplaza o complementa temporalmente la respiracion espontanea para mantener intercambio gaseoso alveolar cuando el impulso ventilatorio o la mecanica respiratoria son inadecuados. En deterioro agudo, la ventilacion asistida previene empeoramiento de hipoxemia e hipercapnia mientras se organiza via aerea definitiva y tratamiento dirigido a la causa.
Los sistemas bolsa-valvula-mascarilla influyen de forma directa en presion de via aerea, volumen administrado y concentracion de oxigeno. Presion o volumen excesivos pueden causar barotrauma e insuflacion gastrica, mientras un sello inadecuado o tecnica deficiente produce ventilacion inefectiva y deuda progresiva de oxigeno.
Clasificacion
- Bolsa autoinflable: Administra respiraciones al comprimirse y puede usarse con o sin fuente de oxigeno.
- Bolsa de flujo inflable: Requiere entrada continua de oxigeno y excelente sello de mascarilla; se desinfla si el sello es deficiente.
- Distincion por entorno de uso: Las bolsas de flujo inflable se usan con frecuencia en anestesia y pediatria para control mas fino de presion y volumen, y pueden dar retroalimentacion del operador sobre cambios de distensibilidad/resistencia pulmonar durante la compresion.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Las preguntas prioritarias suelen evaluar reconocimiento de tecnica inefectiva con BVM y correccion inmediata de sello, tiempo y presion.
- Evaluar adecuacion respiratoria, elevacion toracica y signos de hipoxemia persistente durante ventilacion asistida.
- Evaluar de forma continua calidad del sello de mascarilla y posicion mandibular para detectar fugas y mala administracion ventilatoria.
- Monitorizar sincronizacion con respiraciones espontaneas cuando el paciente aun esta inspirando para prevenir asincronia.
- Reevaluar desempeño y fatiga del reanimador porque la compresion manual prolongada puede degradar la calidad ventilatoria.
Intervenciones de enfermeria
- Elegir tamaño correcto de bolsa-mascarilla e iniciar oxigeno a 15 L/min cuando haya fuente disponible.
- Usar tecnica de dos reanimadores cuando sea posible: uno mantiene mandibula adelantada y sello sin fugas mientras el otro comprime la bolsa.
- Administrar respiraciones durante 1 segundo con la cadencia descrita en la fuente (adulto cada 5-6 segundos; lactante/niño comunmente alrededor de cada 3 segundos en contextos de rescate agudo).
- Coordinar respiraciones asistidas con esfuerzo del paciente en insuficiencia respiratoria parcial para mejorar efectividad ventilatoria.
- Escalar a vias aereas avanzadas e intubacion cuando la ventilacion con mascarilla sea inadecuada o se espere soporte prolongado.
Riesgo de lesion por sobreinflado
La sobrepresurizacion y el sobreinflado pueden causar lesion pulmonar e insuflacion gastrica, aumentando riesgo de aspiracion.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| [oxygen-therapy] | Oxigeno de alto flujo durante soporte BVM | Ajustar y verificar flujo de fuente a 15 L/min y monitorizar estrechamente respuesta de oxigenacion. |
| bronchodilators(broncodilatadores inhalados) | Contexto de albuterol | Si el broncoespasmo contribuye a la falla, coordinar terapia broncodilatadora con el plan de soporte ventilatorio. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un adulto entra en apnea tras deterioro respiratorio rapido. Un reanimador inicia ventilacion BVM, pero la elevacion toracica es minima y la saturacion de oxigeno sigue bajando.
- Reconocer indicios: Movimiento toracico minimo e hipoxemia persistente sugieren administracion ventilatoria inefectiva.
- Analizar indicios: Un sello deficiente de mascarilla y la tecnica probablemente estan limitando volumen corriente pese a la compresion de la bolsa.
- Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es corregir sello, posicionamiento y tecnica respiratoria.
- Generar soluciones: Cambiar a tecnica E/C de dos reanimadores, verificar flujo de oxigeno y reevaluar elevacion toracica despues de cada respiracion.
- Tomar accion: Implementar BVM con dos reanimadores y preparar equipo de via aerea avanzada.
- Evaluar resultados: Mejora la elevacion toracica y se estabiliza la saturacion de oxigeno mientras continua el plan de via aerea definitiva.
Conceptos relacionados
- ventilacion manual con bolsa-valvula-mascarilla - Pasos a nivel de procedimiento para operacion practica de BVM.
- dispositivos auxiliares de via aerea - Los dispositivos adjuntos pueden mejorar la permeabilidad de via aerea superior durante ventilacion manual.
- vias aereas avanzadas e intubacion - Ruta de escalamiento cuando la ventilacion con mascarilla es insuficiente.
- insuficiencia respiratoria - Indicacion comun para soporte ventilatorio asistido.
- insuficiencia respiratoria - Estado de emergencia que requiere ventilacion manual inmediata.
Autoevaluacion
- Por que un sello deficiente de mascarilla reduce la efectividad de BVM aunque la frecuencia de compresion parezca correcta?
- Que hallazgos indican que debe priorizarse tecnica de dos reanimadores sobre tecnica de un solo reanimador?
- Como el sobreinflado durante ventilacion manual aumenta el riesgo de aspiracion y lesion pulmonar?