Mucolíticos y expectorantes
Puntos clave
- Los mucolíticos y expectorantes son dos clases distintas de fármacos usados para aclarar secreciones respiratorias, aunque actúan por mecanismos diferentes.
- Expectorantes (p. ej., guaifenesina) aumentan la producción de líquido del tracto respiratorio para licuar el moco y facilitar su expulsión; solo deben usarse para tos productiva.
- Mucolíticos (p. ej., acetilcisteína, dornasa alfa) rompen de forma directa los enlaces proteicos dentro del moco, reduciendo su viscosidad y adherencia; se usan para secreciones espesas y tenaces.
- La acetilcisteína (Mucomyst) es el mucolítico principal en uso clínico; también es el antídoto para toxicidad por acetaminofén cuando se administra por vía oral o intravenosa.
- La dornasa alfa (Pulmozyme) se usa específicamente en fibrosis quística para fluidificar moco y reducir infecciones pulmonares.
- El manejo de dornasa alfa requiere prácticas de cadena de frío/protección de luz y no debe mezclarse con otros medicamentos en el nebulizador.
Mecanismo de acción
Expectorantes
Los expectorantes lubrican las vías aéreas y estimulan el reflejo de la tos al aumentar la producción de líquidos del tracto respiratorio, lo que disminuye la viscosidad del moco y facilita su expulsión. No suprimen la tos y solo son apropiados cuando el objetivo es eliminar secreciones productivas.
Prototipo: Guaifenesina
- Disponible sin receta como producto único o como preparación combinada para resfriado/gripe
- Aumenta el líquido del tracto respiratorio para licuar moco
- Dosis: 200 mg por vía oral cada 4 horas; liberación prolongada 600-1200 mg cada 12 horas (máximo 2400 mg/día)
- Efectos adversos: cefalea, mareo, náusea, vómito, diarrea, erupción cutánea/urticaria y somnolencia en dosis mayores
- Contraindicada en hipersensibilidad; las preparaciones de liberación prolongada están contraindicadas en niños menores de 12 años
- Evitar uso de guaifenesina en niños menores de 4 años a menos que lo indique de forma específica un prescriptor
- En embarazo y lactancia, usar solo cuando el beneficio esperado supere el riesgo
Mucolíticos
Los mucolíticos descomponen directamente la estructura molecular del moco al escindir sus enlaces proteicos disulfuro, reduciendo grosor y adherencia sin depender del aumento de secreción ni de la estimulación del reflejo de la tos.
| Farmaco | Via | Indicacion principal |
|---|---|---|
| Acetylcysteine (Mucomyst) | Inhalation, IT instillation, oral, IV | Secreciones espesas en [pneumonia] (neumonía), bronquitis, fibrosis quística, enfisema; cuidado de traqueostomía; preparación para broncoscopia; antídoto para toxicidad por acetaminofén |
| Dornase alfa (Pulmozyme) | Inhalation | Fibrosis quística: reduce infecciones pulmonares al fluidificar moco |
Consideraciones de manejo y administración de dornasa alfa:
- Administrar por nebulizador según prescripción; no mezclar con otros medicamentos en la cámara del nebulizador.
- Mantener refrigerada y protegida de la luz; conservar protección en bolsa de aluminio hasta su uso.
- Evitar dejar a temperatura ambiente por más de 24 horas.
- Desechar unidades abiertas de medicamento según política del producto.
- Vigilar efectos adversos como cambios de voz, molestia faríngea, erupción, ojos llorosos/enrojecidos, síntomas torácicos, fiebre o disminución de función pulmonar.
Dosificación de acetilcisteína (respiratorio):
- Aclaramiento de secreciones: 1-2 mL de solución al 10-20% instilados en tráquea con frecuencia de hasta cada hora
- Preparación para broncoscopia: 2-3 administraciones de 1-2 mL de solución al 20%, o 2-4 mL de solución al 10% antes del procedimiento
- Cuidado rutinario de traqueostomía: 1-2 mL de solución al 10-20% por instilación directa cada 1-4 horas
- Señal clave de interacción: el carbón activado puede reducir el efecto de acetilcisteína en vías de toxicidad cuando tiempo/vía no están coordinados.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Saber que los mucolíticos son para secreciones espesas y tenaces en clientes de alto riesgo (traqueostomía, fibrosis quística), mientras que los expectorantes son para tos productiva que requiere fluidificar secreciones; seleccionar la clase incorrecta es un distractor frecuente.
- Valorar estado respiratorio del cliente para signos de dificultad, saturación de oxígeno y ruidos respiratorios.
- Identificar la causa subyacente y la naturaleza de la tos: productiva vs no productiva, frecuencia, volumen y carácter del esputo.
- Revisar antecedentes de alergia, lista actual de medicamentos e historia médica antes de administrar.
- Para acetilcisteína: valorar función pulmonar y antecedente de asma; los clientes con asma tienen mayor riesgo de broncoespasmo.
Intervenciones de enfermería
- Administrar expectorantes solo para tos productiva; no son apropiados para tos seca no productiva.
- Para formulaciones en jarabe, evitar ingesta oral durante aproximadamente 30 minutos después de la dosis cuando la guía del producto lo especifique.
- Fomentar ingesta oral adecuada de líquidos para aumentar la efectividad mucolítica/expectorante y ayudar a aflojar secreciones.
- Fomentar ejercicios de tos y respiración profunda para movilizar secreciones aflojadas.
- Enseñar y asistir con ejercicios de respiración profunda para movilizar secreciones.
- Vigilar signos vitales en clientes que toman mucolíticos: evaluar fiebre y taquicardia (efectos adversos de acetilcisteína).
- Para acetilcisteína inhalada por nebulizador: tener succión disponible; el fármaco tiene olor similar al azufre que puede causar náusea.
- Alerta de broncoespasmo: vigilar estrechamente a clientes con asma durante la administración de acetilcisteína; tener broncodilatador disponible.
- Evitar acetilcisteína en enfermedad ulcerosa péptica activa y usar precaución estricta/evitación en estados de lesión GI alta con tendencia a emesis (por ejemplo riesgo de várices esofágicas o desgarro de Mallory-Weiss) porque el vómito puede empeorar el riesgo de sangrado.
- Para dornasa alfa en fibrosis quística: verificar manejo de almacenamiento/luz y reforzar que la dosis no se co-nebuliza con otros medicamentos a menos que se ordene explícitamente.
- Educar al cliente para:
- Tomar según prescripción y solo por la duración indicada
- Aumentar ingesta de líquidos y ejercicios de respiración profunda
- Evitar humo y otros irritantes de la tos
- Evitar combinar con alcohol u otros depresores del SNC si aparece somnolencia
- Notificar al proveedor si los síntomas persisten más de una semana, empeoran o se acompañan de fiebre, erupción o disnea en aumento
Acetylcysteine Dual Role
La acetilcisteína usada para secreciones respiratorias (inhalada/instilada) es el mismo fármaco usado como antídoto para toxicidad por acetaminofén (oral/IV). La vía y dosis difieren de manera significativa. Siempre verificar indicación y vía antes de administrar.
Conceptos relacionados
- técnicas de higiene bronquial - Técnicas de aclaramiento de vía aérea que complementan la terapia mucolítica.
- atención respiratoria basada en evidencia - Cuidados en paquete basados en evidencia que incorporan mucolíticos en pacientes ventilados.
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- manejo del dolor - Contexto de toxicidad por acetaminofén para uso de acetilcisteína como antídoto.
Autoevaluacion
- ¿Cómo difieren los mucolíticos de los expectorantes en su mecanismo de acción y cuándo es más apropiada cada clase?
- Un cliente con asma recibe acetilcisteína inhalada. ¿Qué hallazgo de valoración debe priorizar la enfermera y qué debe mantenerse disponible al lado de la cama?
- ¿Cuál es la dosis diaria máxima de guaifenesina y en qué tipo de tos está contraindicada?