Anticolinérgicos
Puntos clave
- Los anticolinérgicos (parasimpaticolíticos) bloquean receptores muscarínicos de acetilcolina → revierten efectos parasimpáticos de “descansar y digerir”
- Efectos adversos clásicos: ABCDE — Anorexia/boca seca, visión Borrosa, estreñimiento, Somnolencia/delirio, Excreción (retención urinaria)
- Criterios Beers: anticolinérgicos en adultos mayores aumentan riesgo de delirio, caídas, deterioro cognitivo y retención urinaria
- Atropina: anticolinérgico prototipo; revierte bradicardia, bloquea secreciones antes de cirugía, antídoto para crisis colinérgica
- Oxibutinina: tratamiento de vejiga hiperactiva; carga anticolinérgica significativa, evitar en adultos mayores (Criterios Beers)
- Ipratropio/Tiotropio: anticolinérgicos respiratorios, ver broncodilatadores para manejo completo de inhaladores
- En vías de Parkinson, benztropina/trihexifenidilo suelen reservarse para síntomas con predominio de temblor en adultos más jóvenes por límites de tolerabilidad en adultos mayores.
Descripción general de la clase farmacológica
Los anticolinérgicos bloquean unión de acetilcolina en receptores muscarínicos (M1, M2, M3) del sistema nervioso parasimpático. Se revierten efectos parasimpáticos “SLUDGE”:
SLUDGE (efectos colinérgicos bloqueados por anticolinérgicos):
- Salivación → reducida (boca seca)
- Lagrimeo → reducido (ojos secos)
- Urinación → reducida (retención urinaria)
- Defecación → reducida (estreñimiento)
- GI motilidad → reducida (disminución de peristalsis)
- Emesis → reducida (efecto antiemético)
Clases farmacológicas principales y usos clínicos
Cardiovascular / emergencias
Atropina (prototipo): bloquea receptores M2 en nodo SA → aumenta frecuencia cardiaca.
Indicaciones:
- Bradicardia sintomática (tratamiento farmacológico de primera línea): 0.5 mg IV, puede repetirse cada 3-5 minutos (máx 3 mg)
- Preoperatorio: seca secreciones, reduce estimulación vagal durante intubación
- Antídoto para crisis colinérgica (intoxicación por organofosforados, sobredosis de inhibidores de AChE)
Efectos adversos: taquicardia, boca seca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, confusión (especialmente en adultos mayores).
Contraindicaciones: taquicardia, glaucoma de ángulo estrecho, hiperplasia prostática, miastenia gravis.
Gastrointestinal
Diciclomina (Bentyl): relaja músculo liso GI.
Indicaciones: síndrome de intestino irritable (SII), trata cólico y dolor.
Hiosciamina (Levsin): para SII, enfermedad ulcerosa péptica, diverticulitis.
Efectos adversos: efectos anticolinérgicos clásicos, boca seca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria.
Urinario - vejiga hiperactiva
La vejiga hiperactiva (OAB) se caracteriza por urgencia urinaria, frecuencia e incontinencia de urgencia. Los anticolinérgicos relajan músculo detrusor de la vejiga → reducen contracciones involuntarias.
| Farmaco | Notas |
|---|---|
| Oxibutinina (Ditropan) | La más usada; también parche (Oxytrol); puede usarse para espasmos vesicales posoperatorios; Criterios Beers: evitar en adultos mayores |
| Tolterodina (Detrol) | Más selectiva de vejiga que oxibutinina; menos efectos en SNC |
| Trospio (Sanctura) | Menor penetración al SNC, potencialmente mejor tolerado en adultos mayores |
| Solifenacina (VESIcare) | Dosis una vez al día; antagonista muscarínico M3 selectivo |
| Mirabegrón (Myrbetriq) | NO es anticolinérgico, alternativa agonista de adrenorreceptor beta3 con menos efectos anticolinérgicos |
Efectos adversos compartidos: boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, deterioro cognitivo.
En cuidados urológicos posoperatorios seleccionados (por ejemplo después de RTUP), la oxibutinina puede prescribirse a corto plazo para reducir espasmos vesicales dolorosos; mantener monitoreo de retención y estado cognitivo.
Contraindicaciones: retención urinaria, glaucoma de ángulo estrecho no controlado.
Respiratorio
Ipratropio (Atrovent, SAMA), tiotropio (Spiriva, LAMA): bloquean receptores muscarínicos en músculo liso bronquial → reducen broncoconstricción y secreciones.
Uso primario: mantenimiento de EPOC; asma aguda (combinación ipratropio + albuterol).
Ver broncodilatadores para perfiles y dosis completos de anticolinérgicos respiratorios.
Antiemético
Escopolamina (Transderm Scop): parche transdérmico detrás de la oreja para cinetosis y prevención de náusea/vómito posoperatorios.
Ver antieméticos para perfil completo de escopolamina.
Enfermedad de Parkinson
Benztropina (Cogentin), trihexifenidilo: reducen temblor/distonía y síntomas parkinsonianos seleccionados por bloqueo muscarínico.
- En cuidado de EP, estos agentes suelen ser menos favorecidos en adultos mayores porque el riesgo de confusión, retención urinaria y estreñimiento puede superar el beneficio.
- La benztropina suele programarse a la hora de dormir cuando se tolera porque su acción prolongada puede mejorar giro nocturno y movilidad matutina.
- Reforzar precauciones por intolerancia al calor (riesgo de anhidrosis), apoyo de cuidado oral por xerostomía severa y vigilancia de riesgo de aspiración cuando empeora sequedad o deglución.
Exposición anticolinérgica cruzada entre clases
La carga anticolinérgica no se limita a fármacos etiquetados explícitamente como anticolinérgicos. En conciliación de medicamentos, vigilar exposición acumulada desde múltiples clases, incluyendo:
- Antihistamínicos: difenhidramina, loratadina
- Antipsicóticos: clorpromazina, haloperidol, quetiapina
- Antidepresivos: amitriptilina, doxepina, imipramina
- Antieméticos: escopolamina, proclorperazina
- Antiespasmódicos: diciclomina, hiosciamina
- Antimuscarínicos vesicales: oxibutinina, tolterodina
- Antimuscarínicos broncodilatadores: ipratropio, tiotropio
La suma entre clases puede empeorar confusión, estreñimiento, retención urinaria, sequedad ocular/bucal y riesgo de caídas, especialmente en adultos mayores.
Efectos adversos anticolinérgicos clásicos (ABCDE)
| Mnemotecnia | Efecto | Significado clinico |
|---|---|---|
| A — Anorexia/boca seca | Disminución de salivación | Dificultad para deglutir, caries dental con uso prolongado |
| B — Visión borrosa | Midriasis, cicloplejía | Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho |
| C — Estreñimiento | Disminución de motilidad GI | Vigilar función intestinal |
| D — Somnolencia/[delirium] | Efectos anticolinérgicos SNC | Especialmente severo en adultos mayores: confusión, alucinaciones |
| E — Excreción alterada | Retención urinaria | Contraindicado en hiperplasia prostática; vigilar diuresis |
Adicional: taquicardia (receptores cardiacos M2 bloqueados), hipertermia (glándulas sudoríparas bloqueadas).
Anticolinergicos y adultos mayores - criterios de Beers
Los anticolinérgicos están en los Criterios Beers de la AGS para medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores. Se asocian con mayor riesgo de delirio, deterioro cognitivo, caídas y retención urinaria. Usar con extrema precaución o evitar en pacientes >65 años. Considerar alternativas (p. ej., mirabegrón para OAB en lugar de oxibutinina).
Valoración de enfermería
Antes de administrar:
- Evaluar contraindicaciones: glaucoma de ángulo estrecho (riesgo de visión borrosa/PIO elevada), retención urinaria, hiperplasia prostática, miastenia gravis
- Historia intestinal: el estreñimiento preexistente empeora con anticolinérgicos
- Adultos mayores: evaluar estado cognitivo basal (riesgo de delirio)
- Frecuencia cardiaca: atropina contraindicada en taquicardia
Monitoreo continuo:
- Gasto urinario, vigilar retención (especialmente en varones con HPB)
- Función intestinal, prevenir y tratar estreñimiento
- Presión intraocular en pacientes con antecedente de glaucoma
- Estado cognitivo en adultos mayores (confusión, alucinaciones)
- Estado de hidratación, la sudoración alterada puede causar sobrecalentamiento
Educación al paciente:
- Esperar boca seca, tomar agua con frecuencia; usar caramelos/chicle sin azúcar
- Cambiar de posición lentamente (hipotensión ortostática)
- Reportar incapacidad para orinar, cambios visuales o estreñimiento severo
- Evitar ambientes calurosos, los anticolinérgicos alteran sudoración
- Evitar conducir hasta conocer efectos en SNC (somnolencia, visión borrosa)
Conceptos relacionados
- antiespasmódicos urinarios, antimuscarínicos y anticolinérgicos - Marco de dosificación urinaria y monitoreo de retención para vías farmacológicas de OAB.
- broncodilatadores - Anticolinérgicos respiratorios (ipratropio, tiotropio)
- antieméticos - Escopolamina para cinetosis y náusea/vómito posoperatorios
- valoración vesical - Manejo de vejiga hiperactiva
- valoración geriátrica y seguridad en polifarmacia - Criterios Beers y carga anticolinérgica en adultos mayores
- cambios en eliminación urinaria relacionados con medicamentos - Anticolinérgicos como causa de retención urinaria
- medicamentos psicotrópicos - Benztropina para EPS inducidos por antipsicóticos
Autoevaluacion
- A un paciente de 80 años se le prescribe oxibutinina para vejiga hiperactiva. ¿Qué preocupaciones llevaría al proveedor y qué medicamento alternativo podría preferirse?
- Un paciente que recibe atropina por bradicardia sintomática desarrolla dificultad para orinar. ¿Cuál es el mecanismo de este efecto adverso?
- Un paciente con anticolinérgico en ambiente caluroso se confunde y presenta piel seca y enrojecida. ¿Qué complicación sospecha y cuál es la intervención prioritaria?