Modificadores de leucotrienos
Puntos clave
- Montelukast bloquea receptores de leucotrienos para reducir inflamación de la vía aérea y prevenir síntomas de asma.
- Zafirlukast y zileutón son modificadores orales adicionales de leucotrienos usados como controladores coadyuvantes.
- Esta clase es para control a largo plazo, no para rescate rápido durante ataques agudos de asma.
- Las indicaciones principales incluyen prevención de asma, prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio y rinitis alérgica.
- Advertencia en recuadro: efectos neuropsiquiátricos graves, incluida ideación suicida.
- El montelukast se administra comúnmente por la noche para control de síntomas de mantenimiento.
- Zafirlukast y zileutón requieren precaución/evitación en contextos de deterioro hepático.
- El efecto es tardío; el beneficio terapéutico puede tardar alrededor de 3-7 días.
Mecanismo de acción
Los modificadores de leucotrienos reducen la señalización de la vía de leucotrienos en la vía aérea. Los antagonistas de receptor (por ejemplo montelukast, zafirlukast) bloquean los efectos del receptor de leucotrienos, y los inhibidores de síntesis (por ejemplo zileutón) reducen la producción de leucotrienos. Efecto neto: menor inflamación de la vía aérea, menos broncoconstricción y menor carga de moco.
Indicaciones
- Control a largo plazo del asma y reducción de la frecuencia de ataques de asma.
- Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio.
- Manejo de síntomas de rinitis alérgica.
Consideraciones de enfermería
- No es un medicamento de alivio rápido para ataques agudos de asma.
- Disponible en gránulos, tabletas masticables y tabletas estándar.
- Uso pediátrico: puede usarse en niños de 12 meses o más según criterios del producto.
- Para síntomas inducidos por ejercicio, administrar al menos 2 horas antes del ejercicio.
- Evitar usar como terapia de primera línea para asma leve cuando el tratamiento convencional es efectivo, por el perfil de riesgo neuropsiquiátrico.
- Evaluar riesgo basal de ánimo/conducta y vigilar aparición de agitación, depresión, alucinaciones o suicidalidad.
- Para mantenimiento con montelukast, reforzar consistencia de dosis nocturna a menos que el prescriptor indique lo contrario.
- En vías con zafirlukast/zileutón, evaluar antecedentes hepáticos y vigilar señales de seguridad hepática.
Boxed Warning: Neuropsychiatric Effects
Pueden ocurrir efectos adversos graves de salud mental, incluida ideación suicida. Evaluar cambios de ánimo y conducta y escalar inquietudes de inmediato.
Efectos secundarios y efectos adversos
- Montelukast: Fiebre, cefalea, tos, dolor abdominal, diarrea, mareo, epistaxis, urticaria.
- Zafirlukast: Cefalea, náusea, vómito, diarrea, mareo.
- Zileutón: Náusea y sinusitis son comunes.
- Efecto de alto riesgo a nivel de clase: Reacciones neuropsiquiátricas (agitación, agresividad, depresión, suicidalidad).
- Riesgo hepático: Mayor preocupación con zafirlukast/zileutón, especialmente en deterioro hepático preexistente.
Educación para la salud
- Tomar el medicamento a la misma hora cada día.
- Para mantenimiento con montelukast, tomar por la noche si se indica.
- No suspender la terapia sin hablar con el clínico prescriptor.
- Enseñar a clientes y familia a reportar de inmediato nueva agitación, cambio de ánimo, alteración del sueño, depresión o pensamientos suicidas.
- Reforzar que los inhaladores de rescate (no montelukast) se usan para síntomas súbitos de asma.
Conceptos relacionados
- plan de acción para el asma y manejo de exacerbaciones - Papel de controlador a largo plazo dentro del manejo por zonas.
- broncodilatadores - Terapia de rescate y broncodilatación comparada con terapia controladora antiinflamatoria.
- corticosteroides - Terapia antiinflamatoria de mantenimiento alternativa o coadyuvante.
- infección del tracto respiratorio superior - Contexto diferencial para síntomas de congestión y tos.