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Interacciones farmacologicas

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Interacciones farmacologicas

Puntos clave

  • Las interacciones farmacologicas ocurren cuando un medicamento altera el efecto de otro por mecanismos farmacocineticos o farmacodinamicos.
  • Las interacciones farmacocineticas afectan absorcion, distribucion, metabolismo o excrecion de un medicamento.
  • Las interacciones farmacodinamicas implican efectos aditivos, sinergicos o antagonicos a nivel de receptor o fisiologico.
  • La polifarmacia, especialmente en adultos mayores, aumenta de forma importante el riesgo de interacciones.
  • La valoracion de enfermeria de listas completas de medicamentos (incluidos OTC y suplementos herbales) es esencial para prevenir interacciones.
  • Las terapias complementarias y alternativas pueden potenciar, anular o superponerse toxicamente con medicamentos prescritos y requieren tamizaje proactivo.

Fisiopatologia

Las interacciones farmacologicas pueden ocurrir en cualquier etapa de farmacocinetica (lo que el cuerpo hace al medicamento) o farmacodinamia (lo que el medicamento hace al cuerpo).

Interacciones farmacocineticas

  • Absorcion: Un medicamento puede alterar pH GI, motilidad o quelar otro medicamento, reduciendo su absorcion (por ejemplo antiacidos que reducen absorcion de fluoroquinolonas).
  • Distribucion: El desplazamiento de union a proteinas puede aumentar concentracion de farmaco libre (por ejemplo warfarina desplazada por AINEs).
  • Metabolismo: La induccion o inhibicion de enzimas citocromo P450 es el mecanismo mas comun. Inhibidores (jugo de toronja, ketoconazol) aumentan niveles de medicamentos; inductores (rifampina, carbamazepina) disminuyen niveles.
  • Excrecion: Cambios en pH renal o secrecion tubular pueden alterar tasas de eliminacion de medicamentos.

Interacciones farmacodinamicas

  • Aditiva: El efecto combinado equivale a la suma de efectos individuales (por ejemplo dos depresores del SNC).
  • Sinergica: El efecto combinado es mayor que la suma de efectos individuales (por ejemplo trimetoprim-sulfametoxazol).
  • Antagonica: Un medicamento reduce o bloquea el efecto de otro (por ejemplo naloxona revierte efectos de opioides).

Alertas comunes de interaccion CAM

  • Amplificacion de riesgo de sangrado: Ajo, jengibre, curcuma y manzanilla pueden aumentar tendencia al sangrado cuando se combinan con anticoagulantes o antiagregantes.
  • Interacciones enzimaticas y de eficacia: St. John’s wort puede reducir efectividad de medicamentos como anticonceptivos hormonales, digoxina, teofilina y terapias anticancer seleccionadas, ademas de interactuar con antidepresivos.
  • Riesgo de interaccion cardiovascular: Espino blanco puede potenciar efectos de digoxina, inhibidores ACE y depresores del SNC.
  • Riesgo de interaccion neuropsiquiatrica: Ginseng puede interactuar con IMAO e ingesta alta de cafeina, aumentando irritabilidad y carga de efectos adversos.
  • Sedacion y precaucion hepatica: Valeriana puede causar sedacion excesiva con depresores del SNC y tiene preocupacion de toxicidad hepatica en uso prolongado sin supervision.

Alerta oncologica de alto riesgo de interaccion

  • Tamoxifeno con anticoagulantes tipo cumarina: El uso concomitante puede aumentar riesgo de anticoagulacion; revise alternativas o intensifique vigilancia de INR y sangrado.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Evalue siempre la lista completa de medicamentos (prescripcion, OTC, herbales y suplementos dietarios) para identificar interacciones potenciales antes de administrar cualquier medicamento nuevo.

  • Obtenga historia farmacologica integral que incluya prescripciones, medicamentos de venta libre, suplementos herbales y habitos dietarios.
  • Identifique combinaciones de alto riesgo (por ejemplo warfarina con AINEs, IMAO con alimentos ricos en tiramina, nitratos con inhibidores PDE5).
  • Pregunte en forma especifica por productos herbales por nombre (no solo “suplementos”) porque pacientes pueden no clasificar tes, polvos o remedios tradicionales como medicamentos.
  • Evalue polifarmacia en adultos mayores; mas medicamentos aumentan probabilidad de interaccion.
  • Monitorice signos de mayor toxicidad farmacologica o menor efecto terapeutico tras cambios de medicacion.
  • Verifique interacciones farmacologicas usando referencias actuales basadas en evidencia antes de administrar combinaciones no familiares.

Intervenciones de enfermeria

  • Mantenga una lista de medicamentos precisa y actual para cada cliente.
  • Use consulta con farmacia y sistemas electronicos de chequeo de interacciones para regimenes complejos.
  • Ajuste tiempos de administracion para minimizar interacciones de absorcion (por ejemplo separar hierro y antiacidos por 2 horas).
  • Eduque a clientes sobre interacciones alimento-farmaco (toronja, lacteos, alcohol, alimentos ricos en tiramina).
  • Ensene ejemplos de alto riesgo de interaccion hierba-farmaco y aconseje reportar todos los productos CAM antes de iniciar, suspender o cambiar medicamentos de prescripcion.
  • Reporte y documente de inmediato sospecha de interacciones adversas.
  • Abogue por reconciliacion de medicamentos en cada transicion de cuidado (ingreso, traslado, alta).

Conceptos relacionados

Autoevaluacion

  1. Cual es el mecanismo mas comun de interacciones farmacocineticas?
  2. Como difiere un inductor enzimatico de un inhibidor enzimatico en terminos de niveles del medicamento?
  3. Por que la reconciliacion de medicamentos es critica en cada punto de transicion de cuidado?

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