Deficit de volumen de liquidos, hipovolemia y deshidratacion
Puntos clave
- El deficit de volumen de liquidos ocurre cuando la perdida de liquidos excede la ingesta de liquidos.
- Los ninos menores de dos anos y las personas adultas mayores tienen mayor riesgo.
- Las causas comunes incluyen vomito, diarrea, fiebre con sudoracion, sangrado severo, efecto diuretico excesivo e ingesta oral inadecuada.
- Las causas relacionadas con medicamentos incluyen diureticos, antihipertensivos que disminuyen aldosterona (por ejemplo inhibidores de la ECA y ARB) y abuso de laxantes.
- Otros grupos de alto riesgo incluyen personas con enfermedad cronica y quienes tienen exposicion intensa al calor o al exterior.
- Los deficits leves pueden responder a rehidratacion oral, mientras que los deficits severos suelen requerir liquidos IV.
- Para hipovolemia severa, la infusion rapida de cristaloides es primera linea; puede considerarse albumina cuando la respuesta a cristaloides es limitada o cuando la hipoalbuminemia contribuye a deplecion intravascular.
- El balance de hidratacion debe considerar perdidas medibles (sensibles) y no medibles (insensibles), especialmente en estados febriles o de alta demanda respiratoria.
- El tercer espacio puede producir hipovolemia intravascular incluso cuando el liquido corporal total parece adecuado o excesivo.
Fisiopatologia
El deficit de volumen de liquidos reduce el volumen circulante efectivo y puede comprometer la perfusion de organos vitales. A medida que cae el volumen intravascular, se activan mecanismos compensatorios para preservar presion y entrega de oxigeno tisular, pero la perdida prolongada o severa puede sobrepasar la compensacion.
El reconocimiento temprano es esencial porque la progresion puede empeorar con rapidez la estabilidad clinica, especialmente en grupos etarios de alto riesgo. La perdida intravascular severa sin tratar puede progresar a choque hipovolemico y lesion celular por entrega inadecuada de oxigeno. En adultos estables, la mayor parte de la salida diaria es urinaria y el resto son perdidas insensibles por piel/GI/pulmones; los cambios en cualquiera de estas vias pueden crear con rapidez balance negativo cuando la ingesta no compensa las perdidas.
Illustration reference: OpenRN Nursing Fundamentals 2e Ch.15.2.
Clasificacion
- Deficit leve: Signos tempranos de deshidratacion con estabilidad hemodinamica preservada.
- Deficit moderado: Aumento de signos clinicos y deterioro funcional.
- Deficit severo: Perdida de volumen significativa que requiere reposicion intravenosa urgente.
- Hipovolemia por tercer espacio: Deplecion intravascular por fuga capilar o menor fuerza oncotica con edema intersticial concurrente.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Priorice poblaciones de alto riesgo y diferencie deshidratacion leve de perdida severa de volumen que requiere reanimacion IV.
- Evalue perdidas recientes de liquidos (vomito, diarrea, fiebre, diaforesis) e historia de ingesta.
- Diferencie perdidas sensibles (por ejemplo orina, emesis, diarrea) de perdidas insensibles (por ejemplo vapor respiratorio y cutaneo) al estimar gravedad del deficit.
- Evalue fuentes adicionales de perdida intravascular, incluido sangrado y diuresis relacionada con medicamentos.
- En pacientes dependientes de nutricion enteral, verifique administracion programada de agua libre, porque dosis omitidas pueden causar deshidratacion progresiva e hipernatremia.
- Evalue patrones de ingesta limitados por deglucion (por ejemplo dolor faringeo severo con fiebre) que pueden reducir con rapidez la hidratacion oral.
- Evalue contribuyentes neurologicos (senal de sed alterada, seguridad de deglucion reducida, barreras cognitivas) que disminuyen la ingesta de liquidos.
- Evalue indicios clasicos de deshidratacion en adultos, como sed, mucosas secas/pegajosas, cefalea, mareo y orina oscura concentrada.
- Evalue manifestaciones sistemicas adicionales como fatiga, confusion, calambres musculares, hipotension postural, taquicardia, dolor toracico y dolor abdominal.
- Evalue venas del cuello planas y relleno capilar prolongado como indicios de deplecion intravascular.
- Evalue signos de deshidratacion en lactantes y ninos (llanto sin lagrimas, ausencia de panales mojados por 3 horas o mas, irritabilidad o somnolencia inusual, ojos hundidos, fontanela hundida).
- Evalue indicios de deshidratacion avanzada como enoftalmos, turgencia cutanea marcadamente disminuida y empeoramiento cognitivo.
- Evalue en personas adultas mayores una disminucion sutil de ingesta y reporte tardio de sintomas.
- Evalue perfusion, gasto urinario y cambios del estado mental para medir gravedad.
- Apoye revision de tendencia diagnostica con paneles de quimica/electrolitos, biometria hematica y urianalisis cuando la gravedad o etiologia del deficit no sea clara.
- Vigile cambios de laboratorio esperados en hipovolemia: aumento de hemoglobina/hematocrito, BUN/creatinina, osmolaridad serica, sodio serico y gravedad especifica urinaria.
- Marque perdida de peso no intencional mayor de alrededor de 3 por ciento en 7 dias como patron de advertencia de deshidratacion.
- Evalue tendencia de presion arterial y reporte PA sistolica por debajo de 100 mm Hg en adultos (a menos que existan parametros alternos ordenados).
- Evalue hipotension ortostatica en clientes de riesgo (caida de sistolica mayor de 20 mm Hg o de diastolica mayor de 10 mm Hg al ponerse de pie).
Intervenciones de enfermeria
- Inicie estrategias de rehidratacion oral para deficits leves de liquidos cuando sea seguro.
- Escale con rapidez para terapia de liquidos intravenosos en casos severos.
- Use reposicion rapida con cristaloides isotonicos como terapia de primera linea para hipovolemia severa/choque hipovolemico, salvo contraindicacion del plan clinico.
- Si la respuesta a cristaloides es limitada y la hipoalbuminemia es un factor contribuyente, prepare terapia con albumina (coloide) segun orden del proveedor y politica.
- Vigile ingreso, egreso y tendencias de respuesta con revaloracion frecuente.
- Reporte gasto urinario menor de 30 mL/h o menor de 0.5 mL/kg/h y monitorice progresion hacia lesion renal.
- Vigile choque hipovolemico inminente (aumento de pulso/respiraciones, descenso de PA, piel fria y humeda, pulso debil filiforme, confusion) y escale de forma emergente.
- Trate gasto urinario persistentemente menor de 30 mL/h (o menor de 0.5 mL/kg/h) durante 8 horas como deterioro urgente que requiere escalamiento.
- Proporcione educacion segun edad sobre signos de alerta temprana de deshidratacion.
- Coordine seguimiento para prevenir recurrencia tras correccion aguda.
Riesgo por reconocimiento tardio
La identificacion tardia de hipovolemia en empeoramiento puede causar deterioro rapido e hipoperfusion organica.
Farmacologia
La terapia de reposicion de liquidos es enfocada en tratamiento; la revision de medicamentos debe identificar agentes que empeoran la perdida de liquidos o limitan la tolerancia a la ingesta oral.
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un lactante con dos dias de vomito y diarrea llega con irritabilidad, mucosa seca y gasto urinario minimo.
- Reconocer indicios: Perdidas continuas y hallazgos clasicos de deshidratacion indican deficit de liquidos.
- Analizar indicios: La vulnerabilidad relacionada con la edad aumenta el riesgo de gravedad.
- Priorizar hipotesis: La hipovolemia progresiva es la principal preocupacion.
- Generar soluciones: Determinar viabilidad de rehidratacion oral frente a requerimiento IV.
- Actuar: Iniciar rehidratacion apropiada y monitorizar respuesta estrechamente.
- Evaluar resultados: Gasto urinario, perfusion y conducta mejoran hacia linea basal.
Conceptos relacionados
- regulacion de liquidos y electrolitos por organos - Las respuestas de ADH y renales intentan conservar volumen.
- riesgo de deshidratacion en personas adultas mayores - Las personas adultas mayores requieren prevencion focalizada y deteccion temprana.
- riesgo de deshidratacion pediatrica - Los signos de valoracion pediatrica difieren de los adultos.
- prevencion de desequilibrios de liquidos, electrolitos y acido-base - La prevencion reduce recurrencia de estados deficitarios.
- evaluacion de resultados en el cuidado de liquidos, electrolitos y acido-base - La revaloracion estructurada confirma recuperacion.
Autoevaluacion
- Que hallazgos en lactantes sugieren deshidratacion clinicamente significativa?
- Cuando es apropiada la rehidratacion oral frente al reemplazo intravenoso?
- Por que pacientes muy pequenos y de edad avanzada tienen mayor riesgo de deficit de volumen de liquidos?