Gastroenteritis: inflamacion gastrointestinal infecciosa aguda
Puntos clave
- La gastroenteritis es inflamacion del estomago e intestino delgado que comunmente causa aumento de evacuaciones, con nausea/vomito, fiebre y dolor abdominal.
- La mayoria de los casos son agudos y autolimitados, pero la deshidratacion puede volverse severa en grupos de alto riesgo.
- Las etiologias virales son las mas comunes, aunque tambien ocurren causas bacterianas y otras infecciosas.
- La transmision ocurre con frecuencia por via fecal-oral mediante alimentos/agua contaminados y brotes por contacto cercano.
Fisiopatologia
La gastroenteritis implica irritacion inflamatoria del estomago e intestino delgado, resultando en absorcion alterada de liquidos y mayores perdidas gastrointestinales por diarrea y/o vomito. Las toxinas intestinales de organismos infecciosos seleccionados pueden aumentar aun mas la secrecion de liquidos hacia la luz intestinal, lo que contribuye a heces acuosas frecuentes. La enfermedad suele presentarse como sindrome agudo de menos de 14 dias, aunque pueden ocurrir cursos prolongados.
Las causas comunes incluyen patogenos virales, organismos bacterianos y, con menor frecuencia, otros agentes infecciosos. La exposicion a medicamentos, incluidos algunos cursos de antibioticos, tambien puede precipitar sintomas tipo gastroenteritis.
Clasificacion
- Gastroenteritis aguda: Suele resolverse dentro de alrededor de 14 dias.
- Patron prolongado/cronico: Sintomas de mas de 30 dias requieren evaluacion ampliada de causas alternativas o persistentes.
- Agrupacion etiologica: Viral (mas comun), bacteriana, parasitaria, fungica o asociada a medicamentos.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
La valoracion prioritaria se centra en estabilidad de hidratacion/perfusion y riesgo de transmision.
- Evalue frecuencia/patron de heces (incluida posible sangre), carga de nausea-vomito, dolor abdominal y tendencias de fiebre.
- Reconozca patrones de inicio abrupto de sintomas que suelen mejorar en 1-3 dias en enfermedad aguda no complicada.
- Tamice historia de exposicion, incluidos viajes, seguridad de alimentos y agua, contextos de brote y uso reciente de antibioticos.
- Identifique grupos de alto riesgo para complicaciones de deshidratacion, incluidos clientes muy pequenos, adultos mayores, inmunocomprometidos y con enfermedad cronica.
- Tamice gravedad de deshidratacion con sequedad de mucosas, cambio del estado mental, taquicardia, hipotension y mala turgencia cutanea.
Diagnosticos
- CBC: Puede haber leucocitosis leve en enfermedad viral, mientras la enfermedad bacteriana puede causar elevacion mas marcada de WBC; la deshidratacion puede producir hemoconcentracion con elevacion falsa de RBC/hemoglobina/hematocrito.
- CMP: La deshidratacion severa puede aumentar BUN/creatinina y reducir electrolitos clave (especialmente potasio) con vomito/diarrea continuos.
- Estudios de heces: Pruebas dirigidas por etiologia pueden identificar patogenos virales/bacterianos y pueden incluir evaluacion de huevos/parasitos y WBC fecales.
- Imagen: Suele ser normal o inespecifica; CT puede mostrar inflamacion intestinal pero por lo general no es diagnostica por si sola.
Intervenciones de enfermeria
- Inicie manejo temprano centrado en hidratacion y revaloracion frecuente para perdida de volumen en empeoramiento.
- Refuerce medidas estrictas de prevencion de infeccion y consejeria de higiene de alimentos/agua.
- Escale sintomas persistentes, inestabilidad hemodinamica o progresion clinica de alto riesgo.
- Proteja piel perineal durante episodios de diarrea de alto egreso y monitorice deterioro temprano.
- Avance ingesta segun tolerancia (por ejemplo progresion de dieta blanda) mientras vigila recurrencia de nausea, vomito o heces blandas.
- Vigile riesgo de electrolitos (especialmente potasio) y metas de gasto urinario/hemodinamicas al establecer metas de resultado de corto plazo.
- Administre antiemeticos y reposicion de liquidos/electrolitos (oral o IV) segun orden cuando nausea/vomito limiten rehidratacion oral.
- Use terapia antidiarreica con precaucion porque la supresion rutinaria puede ser inapropiada en gastroenteritis infecciosa.
- Para enfermedad bacteriana confirmada/sospechada, apoye uso selectivo de antibioticos en casos severos o de alto riesgo (por ejemplo evacuaciones frecuentes, fiebre, sangre en heces, C. diff, edad avanzada, inmunocompromiso o comorbilidad mayor).
- Aplique aislamiento basado en transmision en clientes hospitalizados (tipicamente precauciones de contacto; agregar precauciones por gotitas en contextos de norovirus).
- Escale o ingrese cuando haya deshidratacion severa, vomito no controlado, alteraciones electroliticas significativas, dolor abdominal marcado o embarazo que complique manejo ambulatorio.
- Ensene higiene de manos, preparacion/almacenamiento seguro de alimentos, estrategias de dieta blanda en fase sintomatica, seguridad de medicamentos OTC y prevencion con vacuna pediatrica de rotavirus.
Conceptos relacionados
- valoracion y manejo de diarrea - Triaje centrado en sintomas de diarrea y manejo de perdida de liquidos.
- deficit de volumen de liquidos (hipovolemia y deshidratacion) - Via de complicacion central en perdidas GI severas.
- trastornos del equilibrio del potasio - Consecuencia electrolitica comun de vomito y diarrea.
- antiemeticos - Soporte farmacologico para control de nausea/vomito durante rehidratacion.
- antidiarreicos - Su uso requiere precaucion segun etiologia en enfermedad infecciosa.