Valoracion y manejo de diarrea
Puntos clave
- La diarrea se define en esta seccion como mas de tres heces no formadas en veinticuatro horas.
- Los riesgos prioritarios son deshidratacion, desequilibrio electrolitico y dano cutaneo por heces acuosas frecuentes.
- La causa puede ser infecciosa, relacionada con medicamentos, relacionada con alimentos o vinculada a enfermedad GI cronica.
- Las medidas de control de infeccion son esenciales cuando se sospechan etiologias contagiosas como C. diff.
Fisiopatologia
La diarrea ocurre cuando se reduce la absorcion intestinal de agua o aumenta la secrecion de liquidos, causando transito fecal rapido y egreso blando. Los casos agudos suelen relacionarse con infeccion, intolerancia alimentaria, ansiedad o medicamentos; los patrones cronicos pueden sugerir trastornos inflamatorios o malabsortivos.
El transito peristaltico aumentado es un mecanismo comun, y los desencadenantes clinicos pueden incluir infeccion bacteriana/viral/protozoaria, intoxicacion alimentaria, exposicion a antibioticos o laxantes y contextos de sindrome de vaciamiento rapido postoperatorio o asociado a alimentacion por sonda. Los riesgos de exposicion incluyen asistencia a guarderia, alimentos o agua contaminados, viaje a zonas de menores recursos, exposicion a agua de piscina o marina y contacto con animales portadores de patogenos entericos como Salmonella.
La perdida rapida de heces reduce volumen intravascular y puede desencadenar deficit de volumen de liquidos, hipovolemia y deshidratacion y trastornos del equilibrio del potasio. La actividad intestinal frecuente y urgente tambien causa colico, fatiga e irritacion cutanea, con mayor dano cuando se prolonga.
Clasificacion
- Diarrea aguda: Dura menos de 2 semanas, comunmente infecciosa o relacionada con medicamentos.
- Diarrea cronica: Persiste mas de 2 semanas y puede indicar enfermedad inflamatoria intestinal o malabsorcion.
- Diarrea infecciosa de alto riesgo: Incluye patrones de C. diff que requieren precauciones estrictas de transmision.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
La prioridad suele depender de identificar gravedad de deshidratacion y determinar cuando la terapia antidiarreica es insegura.
- Cuantifique frecuencia, apariencia, urgencia y duracion de heces, incluida exposicion reciente a antibioticos, y documente tendencias de forma fecal con una escala estandarizada cuando se use localmente.
- Evalue indicios asociados como nausea/vomito, fiebre, dolor/colico abdominal, sangre en heces y ruidos intestinales hiperactivos.
- En trayectorias paliativas, detecte riesgo de diarrea ligado a tratamiento (por ejemplo quimioterapia, radiacion pelvica o contextos de terapia relacionada con SIDA) y sobrecarga del cuidador por episodios frecuentes de incontinencia/uso de bano.
- Evalue indicios de deshidratacion: sed, mucosa seca, orina oscura, fatiga, mareo y cambios hemodinamicos.
- Siga progresion de gravedad de deshidratacion usando indicios de signos vitales y neurologicos (por ejemplo taquicardia, taquipnea, hipotension, gasto urinario bajo/ausente, confusion/irritabilidad o sincope).
- Monitorice ruidos intestinales, colico abdominal y tendencias de tolerancia nutricional.
- Evalue riesgo infeccioso e implemente aislamiento/precauciones de higiene de manos cuando este indicado.
- Para diarrea aguda no complicada, reconozca que a menudo no se requieren diagnosticos extensos; escale pruebas de heces cuando la diarrea sea severa, con sangre o prolongada.
- Si se indican pruebas, anticipe cultivo de heces y estudios seleccionados dirigidos por etiologia como antigeno de rotavirus, WBC fecales y evaluacion de huevos/parasitos.
- Para diarrea persistente o con sospecha estructural, anticipe endoscopia/colonoscopia/sigmoidoscopia flexible con biopsia para evaluar patologia no infecciosa.
Intervenciones de enfermeria
- Reponga perdidas con rehidratacion oral o liquidos IV segun gravedad y plan ordenado.
- Fomente liquidos orales pequenos y frecuentes cuando se toleren; use liquidos IV para deshidratacion severa o tolerancia oral fallida.
- Fomente agua y liquidos con electrolitos (por ejemplo bebidas deportivas) cuando se toleren para reducir progresion de deshidratacion.
- Apoye control de sintomas con ajustes dieteticos, incluida ingesta blanda a corto plazo cuando se tolere (por ejemplo platano, avena, pan tostado, arroz, pure de manzana, sopas de caldo).
- Refuerce prevencion de infeccion, incluidas precauciones de contacto e higiene de manos con agua y jabon para sospecha de infeccion por Clostridioides difficile.
- Use precauciones de transmision ampliadas cuando patogenos de brote lo requieran (por ejemplo precauciones de contacto mas gotitas en contextos de norovirus).
- Coordine diagnosticos como estudios de heces cuando los sintomas persisten, recurren o empeoran.
- Revalore integridad cutanea y proteja tejido perianal durante episodios de alto egreso, incluida limpieza suave despues de evacuar y uso de crema barrera.
- En casos seleccionados de heces acuosas severas con riesgo de contaminacion de piel/herida, puede ordenarse tubo de recoleccion rectal y requiere monitorizacion estrecha por lesion de mucosa.
- Antes de administrar agentes antidiarreicos, revalore tendencia actual de heces y suspenda/escale si la diarrea se resolvio o aparece estrenimiento.
- Escale de inmediato por banderas rojas pediatricas, incluida edad menor de 3 meses, peso menor de 8 kg, incapacidad persistente para ingerir liquidos, cambio del estado mental, sangre en heces o signos continuos de deshidratacion.
Precaucion con antidiarreicos
Evite uso antidiarreico rutinario cuando se sospecha infeccion bacteriana o parasitaria, porque suprimir el transito fecal puede empeorar el curso de la enfermedad.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| [antidiarrheals] | Loperamida | Reduce frecuencia de heces; use con precaucion y evite en algunas etiologias infecciosas. |
| [antibiotics] | Agentes dirigidos por etiologia | Reservar para causas bacterianas confirmadas/sospechadas y monitorizar respuesta. |
| Soporte formador de bolo | Psyllium | Puede mejorar consistencia de heces en casos seleccionados; asegure ingesta adecuada de liquidos y revalore riesgo de obstruccion. |
| [anticholinergics] | Uso antiespasmodico por clase | Puede reducir urgencia/colico en planes seleccionados pero puede causar boca seca, mareo o efectos de retencion. |
| Valoracion y manejo de diarrea (probioticos) | Productos con Lactobacillus | Puede ayudar a restablecer flora intestinal en casos seleccionados de diarrea asociada a medicamentos. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un adulto hospitalizado desarrolla heces acuosas malolientes despues de antibioticos de amplio espectro recientes, con fatiga y mareo en aumento.
- Reconocer indicios: Heces acuosas frecuentes, exposicion a antibioticos e indicios de deshidratacion.
- Analizar indicios: El patron sugiere diarrea infecciosa con riesgo de liquidos y electrolitos.
- Priorizar hipotesis: La preocupacion inmediata es deplecion de volumen y transmision a otras personas.
- Generar soluciones: Iniciar rehidratacion, instituir precauciones y enviar pruebas de heces ordenadas.
- Actuar: Monitorizar respuesta, proteger piel y escalar inestabilidad hemodinamica.
- Evaluar resultados: Disminuye carga de heces, mejora hidratacion y se evitan complicaciones.
Conceptos relacionados
- estrenimiento - Contrasta trastorno opuesto de eliminacion y prioridades terapeuticas distintas.
- incontinencia fecal y reentrenamiento intestinal - La diarrea severa puede empeorar episodios de fuga y urgencia.
- higiene de manos con agua y jabon para C. difficile - Procedimiento esencial cuando se sospechan esporas.
- deficit de volumen de liquidos (hipovolemia y deshidratacion) - Complicacion central de perdida fecal persistente.
- trastornos del equilibrio del potasio - Riesgo electrolitico comun durante diarrea prolongada.
- pruebas de heces para evaluacion de funcion intestinal - Flujos de cultivo de heces, patogenos y huevos/parasitos cuando este indicado.
Autoevaluacion
- Que indicios senalan con mayor fuerza deshidratacion por diarrea?
- Por que la medicacion antidiarreica puede ser insegura en casos infecciosos seleccionados?
- Que paso de control de infeccion es critico en diarrea con sospecha de C. diff?