Laxantes (Laxatives)
Puntos clave
- Los laxantes se clasifican por mecanismo: formadores de bolo (absorben agua), osmóticos (atraen agua al colon), estimulantes (aumentan peristaltismo), lubricantes (recubren heces) y ablandadores de heces (emolientes).
- Los laxantes estimulantes son primera línea para estreñimiento inducido por opioides (OIC); los ablandadores de heces solos son insuficientes para OIC.
- La ingesta adecuada de líquidos (>=8 oz con agentes formadores de bolo) es esencial para prevenir obstrucción intestinal.
- El abuso crónico de laxantes estimulantes causa desequilibrios electrolíticos, deshidratación y disfunción intestinal.
- Para polyethylene glycol (PEG 3350), la dosificación OTC estándar en adultos es 17 g disueltos en bebida de 4-8 oz una vez al día; debe evitarse el uso prolongado no supervisado.
- Linaclotide está contraindicado en niños menores de 2 años porque se ha reportado deshidratación grave y muerte en rutas pediátricas.
Fisiopatología
El estreñimiento resulta de motilidad colónica reducida, ingesta insuficiente de líquidos, baja fibra dietaria o enlentecimiento del peristaltismo inducido por fármacos (opioides, anticolinérgicos, antiácidos). Los laxantes corrigen el estreñimiento mediante cinco mecanismos distintos:
- Formador de bolo: Aumenta volumen fecal → estimula peristaltismo
- Osmótico: Atrae agua al colon → ablanda y aumenta volumen de heces
- Estimulante: Irrita mucosa colónica → aumenta peristaltismo
- Lubricante: Recubre heces y pared intestinal → facilita el paso
- Ablandador de heces (emoliente): Disminuye tensión superficial de heces → permite penetración de agua
Clasificación
| Tipo | Ejemplos | Inicio |
|---|---|---|
| Formador de bolo | Psyllium (Metamucil), methylcellulose (Citrucel), calcium polycarbophil (FiberCon) | 12-72 horas |
| Osmótico | Lactulose, polyethylene glycol (MiraLAX), magnesium hydroxide (Milk of Magnesia) | 30 min-6 horas |
| Estimulante | Bisacodyl (Dulcolax), senna (Senokot) | 6-12 horas |
| Lubricante | Mineral oil | 8-48 horas |
| Ablandador de heces (emoliente) | Docusate sodium (Colace), docusate calcium | 12-72 horas |
| Misceláneo | Linaclotide (Linzess), sorbitol | Varía por agente/vía |
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Los pacientes con analgésicos opioides deben recibir profilaxis con laxantes estimulantes; los ablandadores de heces solos no contrarrestan la disminución del peristaltismo inducida por opioides.
- Valorar patrón de eliminación intestinal, fecha de última evacuación, consistencia de heces y evaluación abdominal antes de administrar.
- Valorar signos de obstrucción intestinal o íleo (ruidos intestinales ausentes, dolor severo, distensión); los laxantes están contraindicados.
- Valorar apendicitis, perforación u otras condiciones abdominales agudas; contraindicaciones absolutas.
- Valorar medicamentos actuales por opioides, anticolinérgicos, hierro, calcio; causas comunes de estreñimiento.
- Valorar ingesta de líquidos/alimentos, nivel de actividad y consumo de fibra.
- Monitorizar patrón de impactación fecal (distensión/cólicos severos, heces semiformadas pequeñas o fuga acuosa, sangrado rectal, vómito, incapacidad para expulsar gases) y escalar antes de dosificación rutinaria de laxante.
Intervenciones de enfermería
- Administrar laxantes formadores de bolo con un vaso completo de agua de 8 oz para prevenir obstrucción esofágica o intestinal.
- Administrar tabletas de bisacodyl sin triturar; no dar dentro de 1 hora de antiácidos o lácteos, porque la cubierta entérica se disuelve prematuramente.
- Mineral oil no debe administrarse a pacientes encamados, niños <6 años o pacientes con disfagia; riesgo de aspiración que causa neumonía lipoidea.
- Evitar uso frecuente y prolongado de mineral oil porque puede disminuir absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).
- Docusate (ablandador) solo es inadecuado para estreñimiento inducido por opioides; combinar con laxante estimulante (bisacodyl o senna).
- Para PEG 3350, usar dosis de 17 g con tapa medidora disueltos en 4-8 oz de líquido; el uso OTC típico es una vez al día y generalmente no más de 7 días salvo indicación.
- Para PEG 3350 en rutas de estreñimiento persistente, puede usarse una extensión breve supervisada más allá del etiquetado OTC (hasta aproximadamente 14 días) según plan del proveedor.
- Para bisacodyl rectal, colocar en posición lateral izquierda con rodilla derecha flexionada e indicar retención de aproximadamente 15-20 minutos cuando sea posible.
- Para enema de bisacodyl, objetivo de retención alrededor de 10 minutos si se tolera antes de usar el baño.
- Verificar etiquetado pediátrico específico por producto para uso de enema con mineral-oil porque la edad mínima aprobada varía por marca.
- Castor oil está contraindicado en embarazo por riesgo de contracciones uterinas.
Riesgo de obstrucción intestinal
Los laxantes formadores de bolo sin ingesta adecuada de líquidos pueden causar obstrucción esofágica o intestinal, especialmente en pacientes con estenosis o movilidad limitada.
Abuso de laxantes estimulantes
El uso crónico indebido de laxantes estimulantes causa desequilibrios electrolíticos (hipocalemia), deshidratación y colon catártico (pérdida de tono muscular intestinal). Monitorizar abuso en pacientes con trastornos alimentarios.
Contraindicación pediátrica de linaclotide
Linaclotide está contraindicado en clientes menores de 2 años por riesgo de deshidratación grave.
Farmacología
| Farmaco | Clase | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| Psyllium (Metamucil) | Formador de bolo | Beber 8 oz de líquido; tarda 12-72 h; seguro para uso diario; puede reducir colesterol |
| Docusate (Colace) | Ablandador de heces | Insuficiente para OIC como monoterapia; inicio 12-72 h; seguro en embarazo/posparto |
| Bisacodyl (Dulcolax) | Estimulante | Disponible PO y rectal; no triturar tabletas; evitar con antiácidos o lácteos |
| Castor oil | Estimulante | Opción oral para vaciamiento intestinal; evitar en embarazo por riesgo uterotónico |
| Senna (Senokot) | Estimulante/herbal | A menudo se combina con docusate para profilaxis de OIC; el exceso puede causar diarrea/deshidratación/pérdida electrolítica; puede decolorar orina a marrón rojizo |
| Lactulose | Osmótico | También reduce amonio en encefalopatía hepática; meta de 2-3 evacuaciones blandas/día |
| Magnesium citrate | Osmótico salino | A menudo usado para vaciamiento intestinal rápido y preparación de procedimientos; usualmente se administra con agua y no para uso repetido de largo plazo |
| Polyethylene glycol (MiraLAX) | Osmótico | Dosis OTC estándar en adultos 17 g en bebida de 4-8 oz una vez al día; puede causar heces acuosas; evitar uso prolongado no supervisado |
| Mineral oil enema | Lubricante | Suele actuar en minutos; monitorizar irritación anal/deshidratación/problemas electrolíticos y riesgo de aspiración en poblaciones vulnerables |
| Linaclotide (Linzess) | Misceláneo (agonista GC-C) | Usado en IBS-C/estreñimiento idiopático crónico; suspender y notificar al proveedor si ocurre diarrea severa; evitar con sospecha de obstrucción GI |
| Sorbitol enema | Osmótico misceláneo | Opción osmótica rectal para episodios de estreñimiento cuando se indica; monitorizar cólicos/diarrea y estado de hidratación |
Aplicación de juicio clínico
Escenario clínico
Un paciente posoperatorio con analgesia controlada por paciente con morfina IV no ha evacuado en 3 días y reporta distensión abdominal.
- Reconocer indicios: Estreñimiento inducido por opioides (OIC), peristaltismo reducido, no responde a docusate solo.
- Analizar indicios: La combinación de laxante estimulante + ablandador de heces es el enfoque basado en evidencia para OIC.
- Priorizar hipótesis: Estreñimiento vs íleo paralítico; primero se necesita evaluación intestinal.
- Generar soluciones: Valorar ruidos intestinales; administrar bisacodyl + docusate según orden si hay ruidos intestinales.
- Actuar: Implementar esquema laxante; fomentar deambulación e ingesta de líquidos.
- Evaluar resultados: El paciente evacua en 24 horas; se establece rutina intestinal.
Conceptos relacionados
- estreñimiento - manejo de enfermería clínico del estreñimiento.
- opioides - Causa principal de estreñimiento inducido por opioides que requiere laxantes profilácticos.
- antidiarreicos - Clase opuesta para manejo de heces blandas.
- déficit de volumen de líquidos, hipovolemia y deshidratación - Los laxantes osmóticos aumentan riesgo de pérdida de líquidos.
- incontinencia fecal y reentrenamiento intestinal - Contexto de manejo del régimen intestinal.
Autoevaluación
- ¿Por qué un ablandador de heces solo es insuficiente para estreñimiento inducido por opioides?
- ¿Cuál es el punto crítico de educación al paciente al tomar psyllium?
- ¿Qué efectos adversos resultan del abuso crónico de laxantes estimulantes?