Medición de Ingesta y Eliminación (I&O)
Puntos clave
- El monitoreo de I&O detecta temprano déficit o exceso de volumen de líquidos, antes de que se desarrollen manifestaciones clínicas mayores
- Ingesta = todos los líquidos que entran al cuerpo; Eliminación = todos los líquidos medibles que salen del cuerpo; Pérdidas insensibles (sudor, respiración) no se pueden medir
- En el balance diario típico del adulto, aproximadamente 60% de la eliminación es orina; las pérdidas no renales provienen principalmente de piel y pulmones, con pérdida respiratoria común alrededor de 300 mL/dia y pérdida GI alrededor de 250 mL/dia cuando la reabsorción está intacta.
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.17.1.
- La ingesta total debe ser casi igual a la eliminación total diaria; balance de líquidos = ingesta − eliminación
- Combinar tendencia de I&O con peso diario; cambio mayor de 1 kg en 24 horas es significativo y debe reportarse
- Todos los líquidos se documentan en milliliters (mL); 1 oz = 30 mL; el hielo picado cuenta como la mitad del volumen
- Pacientes de cuidados críticos: I&O monitoreado cada hora; pacientes generales: por turno (cada 8-12 horas)
- Se requiere documentación oportuna; el registro tardío puede perder tendencias tempranas de balance negativo o positivo
Equipo
- Recipiente de medición (graduado en mL) — para orina, drenaje, emesis
- Recolector para inodoro (commode hat) — para medir orina emitida o heces líquidas
- Urinal — para pacientes varones
- Registro de documentación de I&O o hoja de flujo en el expediente electrónico
Qué cuenta como ingesta
Todos los líquidos ingeridos por cualquier vía:
| Via | Ejemplos | Reglas especiales |
|---|---|---|
| Oral fluids | Agua, jugo, leche, caldo, sopas | Registrar volumen completo en mL |
| Foods liquid at room temperature | Helado, yogur, natilla, pudín, gelatina | Registrar volumen completo |
| High-water-content foods | Sandía, melón, hielo picado, paletas heladas | Contar como la mitad del volumen |
| Enteral feedings | Alimentación por sonda NG, alimentación por sonda de gastrostomía, lavados de agua libre | Registrar volumen completo |
| IV fluids | Líquidos de mantenimiento, antibióticos en piggyback, empujes IV, lavados, TPN | Registrar todos los volúmenes, incluyendo lavados |
| Irrigation fluids | Irrigación vesical (IUC), irrigación de heridas | Incluir — aparecerá en eliminación |
Qué cuenta como eliminación
Todos los líquidos medibles que salen del cuerpo:
| Tipo de salida | Documentacion |
|---|---|
| Urine | Micción libre, bolsa de drenaje por catéter (drenar y medir al final del turno o cada hora en ICU), derivación urinaria, nefrostomía |
| Liquid stool | Medir con commode hat; documentar cada episodio de incontinencia |
| Gastric output | Succión NG, emesis (vómito) |
| Wound/surgical drains | Jackson-Pratt (JP), Hemovac, tubo torácico — vaciar y medir por turno |
| Blood | Estimación de pérdida sanguínea quirúrgica, eliminación de transfusión sanguínea |
| Incontinence events | Si el volumen no puede medirse, documentar cada episodio de orina o heces líquidas para interpretación de tendencia |
| Insensible losses | NO se documentan — sudor, respiración normal, heces formadas |
Pasos del procedimiento
- Identificar pacientes que requieren monitoreo de I&O — indicado por proveedor para: riesgo de desequilibrio de líquidos, terapia diurética, déficit de volumen de líquidos, hipovolemia y deshidratación, sobrecarga de volumen de líquidos (hipervolemia), condiciones renales, condiciones cardíacas, estado postoperatorio
- Reunir equipo de medición — colocar recipiente de medición en el baño del paciente; proporcionar commode hat, urinal o receptáculo de recolección según corresponda
- Educar al paciente y la familia — indicar al paciente que llame a enfermería antes de descargar el inodoro; explicar la importancia de guardar toda la orina y las heces líquidas; explicar que deglutir, orinar o desechar líquidos sin medir impide monitoreo preciso
- Medir y registrar ingesta — documentar todas las cantidades de líquidos orales en mL (convertir oz a mL: 1 oz = 30 mL); registrar líquidos IV desde totales de bomba; anotar reglas especiales para hielo picado (mitad del volumen) y alimentación enteral
- Medir y registrar eliminación — verter orina o drenaje en recipiente graduado al nivel de los ojos para leer la medición; documentar volumen de emesis y heces líquidas
- Totalizar y documentar I&O — calcular totales al final de cada turno; en cuidados críticos, calcular cada hora; documentar en hoja de flujo
- Calcular balance de líquidos — Ingesta − Eliminación = Balance de Líquidos; balance positivo = entra más de lo que sale (riesgo de sobrecarga de líquidos); balance negativo = sale más de lo que entra (riesgo de deshidratación); notificar al proveedor sobre desequilibrio significativo
- Valorar calidad de la eliminación, no solo cantidad — analizar tendencias de concentración/cambios de color de orina (por ejemplo orina amarillo oscuro o color té puede indicar concentración con déficit de líquidos)
- Reportar desviaciones — reportar de forma oportuna al proveedor gasto urinario sostenido <30 mL/hr (o <0.5 mL/kg/hr) por 8 horas (posible deshidratación, hipoperfusión renal o disfunción renal)
- Proteger precisión del peso diario cuando se usa con tendencias de I&O — usar la misma báscula/hora/línea basal de ropa-ropa de cama, poner en cero básculas de cama/eslinga con ropa de cama estándar, y mantener drenajes/bolsas de catéter fuera de la báscula durante la medición.
Errores comunes
- Olvidar contar volúmenes de lavado IV → total de ingesta falsamente bajo
- Contar hielo picado como volumen completo → total de ingesta falsamente alto (hielo picado = mitad del volumen)
- No incluir volúmenes de irrigación en la ingesta → balance de líquidos falsamente negativo
- Asumir que episodios de incontinencia se pueden estimar sin documentación → registro de eliminación inexacto
- No monitorear gasto urinario cada hora en pacientes ICU → reconocimiento tardío de oliguria (Sepsis, AKI)
Relacionado
- Déficit de Volumen de Líquidos, Hipovolemia y Deshidratación — I&O es herramienta esencial de monitoreo para detección de hipovolemia
- Sobrecarga de Volumen de Líquidos (Hipervolemia) — Las tendencias de balance positivo de líquidos indican riesgo de sobrecarga de líquidos
- Categorías de Líquidos Intravenosos, Tonicidad y Regulación de Infusión — Los volúmenes de líquidos IV son parte del registro de ingesta
- Sepsis — Gasto urinario ≥30 mL/hr es un objetivo clave de monitoreo en el manejo de Sepsis
- Valoración Vesical — Normas y anormalidades del gasto urinario
- Valoración Focalizada para Desequilibrio de Líquidos, Electrolitos y Ácido-Base — I&O como componente de valoración de líquidos