Antidiarreicos (Antidiarrheals)
Puntos clave
- Los agentes antidiarreicos reducen motilidad y secreción intestinal; los agentes principales activan receptores Mu opioides en el tracto GI.
- Contraindicados cuando se sospecha diarrea infecciosa (fiebre, heces con sangre, patógenos de alta gravedad); enlentecer la motilidad permite proliferación de patógenos.
- Loperamide (Imodium) es el antidiarreico OTC de primera línea; no cruza la barrera hematoencefálica a dosis terapéuticas, con efectos mínimos en SNC.
- Diphenoxylate/atropine (Lomotil) es Schedule V; se agrega atropine para desalentar abuso al causar malestar anticolinérgico a dosis altas.
- Octreotide se usa en rutas seleccionadas de diarrea grave (por ejemplo diarrea refractaria relacionada con quimioterapia) cuando los agentes antimotilidad estándar no son suficientes.
- Loperamide está contraindicado en niños menores de 2 años y la sobredosis puede causar disritmia potencialmente mortal.
Fisiopatología
La diarrea resulta de aumento de motilidad intestinal, reducción de absorción de líquidos/electrolitos o aumento de secreción hacia la luz intestinal. Las causas incluyen infección viral/bacteriana, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino irritable y diarrea relacionada con quimioterapia (CRD).
Los antidiarreicos actúan mediante:
- Unión a receptores Mu opioides en la pared intestinal → inhibición del peristaltismo → disminución de motilidad → mayor absorción de agua/electrolitos
- Prolongación del tiempo de tránsito intestinal → heces más firmes
Clasificación
| Tipo | Ejemplos | Mecanismo |
|---|---|---|
| Relacionado con opioides | Loperamide (Imodium), diphenoxylate/atropine (Lomotil) | Agonismo de receptores Mu opioides en tracto GI → reducción de motilidad |
| Coadyuvante/adsorbente | Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), octreotide, pancreatin | Efecto de protección mucosa/antisecretor, supresión de secreción intestinal mediada por hormonas o soporte de reemplazo enzimático |
| Anticolinérgico | Hyoscyamine (Levsin) | Reduce espasmo GI y secreción |
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Antes de administrar un antidiarreico, valorar signos de diarrea infecciosa (fiebre >101°F, heces con sangre o moco, dolor abdominal severo); en estos casos los antidiarreicos están contraindicados.
- Valorar características de las heces: frecuencia, consistencia, color (sangre o moco = preocupación de infección).
- Valorar signos vitales y estado de hidratación: turgencia cutánea, membranas mucosas, peso diario, diuresis.
- Valorar fiebre; retener antidiarreico si hay fiebre y notificar al proveedor.
- Valorar sangre o moco en heces y dolor abdominal severo; retener terapia antimotilidad y escalar por etiologías infecciosas o inflamatorias.
- Valorar causa de diarrea: antecedente de viaje, antibióticos recientes (riesgo de C. difficile), quimioterapia.
- Valorar dolor abdominal, ruidos intestinales y distensión.
- Antes de uso anticolinérgico (p. ej., hyoscyamine), detectar glaucoma, miastenia gravis, íleo paralítico y posible patrón de obstrucción intestinal.
Intervenciones de enfermería
- Monitorizar I&O y peso diario; reemplazar líquidos y electrolitos según indicación. La diarrea causa deshidratación y desequilibrio electrolítico.
- Educar a pacientes para evitar cafeína (aumenta motilidad GI) durante episodios de diarrea.
- Advertir a pacientes no conducir ni operar maquinaria; son posibles somnolencia/mareo con agentes basados en opioides.
- No usar diphenoxylate/atropine en pacientes con enfermedad hepática; el metabolismo alterado aumenta efectos opioides sistémicos.
- Indicar a clientes que usan loperamide o terapia basada en diphenoxylate evitar alcohol y otros depresores del SNC.
- Reevaluar tempranamente efectividad de diphenoxylate-atropine; si los síntomas no se controlan en aproximadamente 10 días, notificar al proveedor porque es poco probable que el uso adicional ayude.
- Monitorizar toxicidad por dosis altas de diphenoxylate-atropine (efectos opioides y anticolinérgicos), incluyendo hipertermia, rubor, taquicardia, letargia, alucinaciones y depresión respiratoria.
- Para rutas de diarrea con octreotide, verificar formulación/vía indicada porque las cápsulas orales de octreotide no se usan para tratar diarrea.
- Para pancreatin, administrar con comidas/refrigerios y un vaso lleno de agua; tragar entero (no triturar/masticar) para reducir irritación oral y preservar efecto.
Contraindicación en diarrea infecciosa
Los antidiarreicos NO deben usarse cuando se sospecha infección (fiebre, heces con sangre, cultivos positivos). Enlentecer la motilidad en diarrea infecciosa atrapa patógenos, empeora la enfermedad y puede causar megacolon tóxico en infección por C. difficile.
Seguridad de loperamide
No usar en niños menores de 2 años. Exceder dosis etiquetadas puede causar disritmias ventriculares graves y muerte; revisar fármacos con interacción (especialmente antiarrítmicos y antipsicóticos seleccionados) antes de administrar.
Seguridad de diphenoxylate-atropine
Evitar uso en clientes pediátricos menores de 6 años y en patrones contraindicados de diarrea infecciosa grave. Vigilar atropinismo y toxicidad opioide en dosis excesivas.
Valoración de deshidratación
La diarrea depleta rápidamente líquidos y electrolitos (sodio, potasio, bicarbonato). Valorar signos de deshidratación e iniciar temprano terapia de rehidratación oral; en deshidratación grave pueden requerirse líquidos IV.
Farmacología
| Farmaco | Schedule | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| Loperamide (Imodium) | OTC | No cruza BBB; sin efectos SNC a dosis terapéuticas; no exceder 8 mg/día (límite OTC) |
| Diphenoxylate/atropine (Lomotil) | Schedule V | Atropine se agrega para desalentar abuso; efectos anticolinérgicos a dosis altas; evitar en enfermedad hepática |
| Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) | OTC | Oscurece heces/lengua (informar al paciente); evitar con alergia a salicilatos o salicilatos concurrentes; evitar en niños/adolescentes con cuadro viral/seudogripal (riesgo de Reye); evitar con antecedente de úlcera/sangrado o heces negro-sanguinolentas |
| Octreotide (Sandostatin) | Rx | Considerar en diarrea grave relacionada con quimioterapia no controlada con loperamide; para indicaciones de diarrea se usan rutas SC/IV o IM depot |
| Pancreatin/Pancrelipase (Creon) | Rx/OTC by product | Coadyuvante de reemplazo enzimático para diarrea relacionada con insuficiencia pancreática; administrar con alimentos y tragar entero |
| Hyoscyamine | Rx | Efecto antimotilidad anticolinérgico; contraindicado en glaucoma, miastenia gravis e íleo paralítico; evitar cuando es posible obstrucción |
| Lactobacillus probiotics | OTC/Rx by product | Soporte coadyuvante de prevención/tratamiento en patrones seleccionados de diarrea; la dosificación pediátrica depende de producto y edad; gas/distensión leves son comunes |
Aplicación de juicio clínico
Escenario clínico
Un paciente con antibióticos de amplio espectro desarrolla 6 heces blandas/día sin fiebre ni sangre en heces. Se ordena loperamide 2 mg tras cada deposición blanda (máx. 16 mg/día).
- Reconocer indicios: Diarrea asociada a antibióticos; ausencia de fiebre o heces con sangre.
- Analizar indicios: Excluir C. difficile antes de tratar; puede estar indicado cultivo de heces.
- Priorizar hipótesis: Reposición de líquidos/electrolitos primero; valorar estado infeccioso.
- Generar soluciones: Administrar según orden mientras se monitorizan síntomas de C. diff (fiebre, cólico abdominal, heces acuosas/sanguinolentas).
- Actuar: Administrar loperamide; monitorizar I&O; fomentar líquidos claros y soluciones con electrolitos.
- Evaluar resultados: Disminuye frecuencia de heces; hidratación mantenida; sin signos de C. difficile.
Conceptos relacionados
- valoración y manejo de la diarrea - Valoración clínica integral y manejo de enfermería.
- infección por clostridioides difficile - Causa mayor de diarrea asociada a antibióticos en la que los antidiarreicos están contraindicados.
- enfermedad inflamatoria intestinal - Contexto de enfermedad crónica donde los antidiarreicos se usan con precaución.
- déficit de volumen de líquidos, hipovolemia y deshidratación - Complicación clave de la diarrea que debe prevenirse y tratarse.
- laxantes - Clase opuesta para manejo de estreñimiento.
Autoevaluación
- ¿Qué hallazgos harían que los antidiarreicos estén contraindicados en un paciente con diarrea?
- ¿Cómo difiere loperamide de diphenoxylate/atropine en términos de efectos sobre SNC?
- ¿Por qué se evita bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) en niños con enfermedades virales?