用藥核准縮寫與標記安全
關鍵重點
- 用藥紀錄僅應使用核准縮寫與標準化語言。
- 禁用清單中的易錯縮寫會增加病人傷害風險。
- 將藥名、頻率與比較詞完整拼寫可提升安全性。
- 組織與 Joint Commission 對齊的禁用術語，應避免出現在口頭、電子與手寫溝通中。
- 縮寫安全應搭配 ISMP 用藥安全參照（例如易混藥名與高警示清單）以降低層疊式開立/轉錄風險。
- 給藥時間應以四位數軍用時間記錄，以避免 AM/PM 歧義。
- Joint Commission 禁用項目中高混淆風險包含
U、IU、QD、QOD、MS、MSO4與MgSO4。
設備
- 最新組織核准縮寫參照
- 組織禁用縮寫清單
- MAR 與紀錄介面
- 用於釐清的臨床溝通升級路徑
流程步驟
- 用藥紀錄前先檢視目前文件標準。
- 記錄用藥執行時僅使用核准縮寫。
- 避免使用禁用清單中的高風險縮寫。
- 依最新組織與 Joint Commission 對齊指引確認禁用縮寫術語。
- 當縮寫存在混淆風險時完整寫出藥名，並避免高風險藥名縮寫（例如
MgSO4、MSO4，或HCT與HCTZ這類易混簡寫）。 - 可行時將頻率完整寫出（例如 daily、at bedtime）。
- 以四位數軍用時間記錄給藥時間（例如
0630、1900），並在 MAR 相關紀錄中避免 AM/PM 標記。 - 套用小數標記安全：不可使用尾隨零（寫
1 mg，不可寫1.0 mg），且小於 1 的劑量必須有前導零（0.5 mg，不可寫.5 mg）。 - 當政策支持以白話替代時，劑量標記中避免使用分數與羅馬數字。
- 確保藥名、劑量數值與單位表達間距清楚。
- 大數字使用逗號格式（例如 100,000 units）以降低轉錄風險。
- 統一單位標記（例如
mL、L、units、mcg），並避免不安全單位縮寫。 - 在用藥紀錄中避免含糊符號。
- 以文字取代比較/運算符號（例如 more than/less than、increase/decrease）。
- 送出前重檢條目清晰度與可能誤讀風險。
- 透過既定升級管道立即釐清不清楚醫囑/紀錄。
- 於交班與同儕檢視中強化標準化標記實務。
- 當標記檢視後仍有歧義風險時，將高風險藥物與最新易混藥名/高警示參照交叉核對。
- 以完整詞彙取代高風險禁用縮寫（例如
unit、International Unit、daily、every other day、morphine sulfate、[[magnesium-sulfate|magnesium sulfate]]）。 - 尾隨零例外僅限非用藥情境（例如特定檢驗值、導管/管徑尺寸或影像標記），且用藥醫囑/劑量中絕不可使用尾隨零。
常見錯誤
- 使用禁用縮寫 → 導致醫囑誤讀與高嚴重度用藥錯誤。
- 依賴符號與簡寫 → 團隊成員間解讀歧義。
- 縮寫相似藥名 → 外觀/讀音相似藥名混淆。
- 省略條目複核 → 可預防的紀錄相關傷害。
- 在同一用藥紀錄混用 AM/PM 與軍用時間 → 時間軸與劑量間隔判讀錯誤。
相關
- 用藥執行紀錄與再評估 - 安全術語可支持正確給藥後紀錄與反應追蹤。
- 用藥錯誤通報與升級處置 - 術語錯誤應觸發即時安全通報與修正。