滲漏與外滲

重點整理

• 滲漏（Infiltration）指靜脈導管尖端滑出血管，導致非發疱性液體進入周圍組織；症狀包括穿刺點發涼、腫脹與疼痛。
• 外滲（Extravasation）是發疱性（可致組織損傷）藥物（如化療藥）滲入血管外組織，可導致化學性損傷、水泡，甚至組織壞死。
• 兩者皆需立即停止輸注並移除導管；外滲需緊急介入以防組織壞死。
• 預防仰賴高頻靜脈穿刺點評估，切勿用妨礙直視檢查的紗布或包紮遮蓋穿刺點。
• 靜脈炎（靜脈壁發炎）是相關但不同於滲漏的靜脈併發症，病因包括化學、機械與感染因子。

病理生理

靜脈輸注完整性仰賴導管尖端維持在血管腔內。當此條件被破壞時，液體會進入血管外組織：

• 滲漏: 導管尖端移位至周圍間質組織。非發疱性溶液（靜脈液體、多數藥物）在組織內累積，導致局部水腫、皮膚溫度下降與不適。組織損傷通常較輕，但大量液體累積時仍可能造成損傷。

• 外滲: 同樣移位發生於發疱性藥物輸注時，亦即藥物對組織具腐蝕性。藥物化學特性會直接傷害周圍細胞，導致發炎、水泡、潰瘍，嚴重時可出現不可逆組織壞死。尤其在新生兒等脆弱族群可能造成永久疤痕。發疱性藥物包括化療藥（如 vincristine、doxorubicin）、升壓劑（如 norepinephrine、dopamine）、calcium chloride 與 potassium chloride。

• 靜脈炎: 因化學刺激（刺激性藥物）、機械性創傷（導管移動、過度屈曲）或感染造成的靜脈壁發炎。表現為發紅、發熱、條索狀改變與沿靜脈壓痛索狀物。

護理評估

NCLEX 重點

記住區分：滲漏 = 非發疱性液體，通常可逆；外滲 = 發疱性藥物，具永久壞死風險。兩者護理反應不同，外滲需緊急評估解毒劑可近性並通知醫療人員。

每次靜脈檢查需評估的徵象與症狀：

併發症	關鍵徵象
滲漏	腫脹、皮膚觸感發涼、疼痛或不適、輸注速度減慢或停止
外滲	疼痛、刺痛/灼痛、水泡、紅斑、水腫；局部可發熱；可能停止輸注
靜脈炎	發紅、發熱、壓痛、沿靜脈紅線；可能可觸及索狀物

• 進行中輸注時每 1-4 小時評估一次靜脈點；發疱性輸注應更高頻。
• 每次 IV push 給藥前確認靜脈通路通暢。
• 絕不可用妨礙直視檢查的方式包覆靜脈點，未評估會使併發症在未察覺下進展。
• 監測顯著滲漏時，應測量並記錄患肢周徑。

護理措施

滲漏與外滲共同處置：

1. 立即停止輸注並夾閉輸液管路。
2. 將輸液管與導管分離；移除前嘗試由導管抽吸殘餘液體/藥物。
3. 移除導管並評估導管是否完整無缺。
4. 通知醫療人員並記錄事件。
5. 併發症未解決前，避免在受影響肢體繼續建立血管通路。

滲漏（非發疱性）：

• 依機構流程與特定輸注液體選擇熱敷或冷敷。
• 抬高患肢以減輕水腫。
• 在損傷近端或對側肢體重建靜脈通路。
• 發生血液製劑輸注滲漏時，應立即停輸，可能時由導管抽吸殘餘液體，估算滲漏量，於不同部位建立新通路，並僅在安全檢核後重啟輸注。
• 強化預防：使用固定裝置，並在可行情況下避免關節屈曲處穿刺。

外滲（發疱性）：

• 緊急通知醫療人員；部分發疱性藥物有特定解毒劑（如 長春花生物鹼 可用 hyaluronidase，anthracyclines 可用 dexrazoxane）。
• 對升壓劑外滲，依流程及早進行局部解毒處置（如於受影響部位周圍浸潤 phentolamine）以降低皮膚壞死風險。
• 依機構外滲流程處置，可能包括皮下注射解毒劑、依藥物分類進行冷/熱敷與傷口照護。
• 對疑似中心導管外滲，停止輸注、在可行情況下由導管抽吸殘餘藥物，並預期重啟前進行導管完整性/位置影像檢查（如胸部 X 光）。
• 記錄藥物名稱、估計外滲量、部位外觀與已採取介入。
• 於數日內密切監測部位是否出現進行性壞死徵象。

發疱性藥物風險

發疱性藥物外滲可在數小時內造成永久組織損傷。凡輸注已知發疱性藥物者，靜脈點至少每 1-2 小時檢查一次。若發疱性輸注意外停止，或個案回報局部新發疼痛或灼熱感，於證實前應視為外滲處理。

相關概念

• CVAD 適應症與裝置選擇 — 中心靜脈通路裝置可降低發疱性輸注的周邊外滲風險。
• 靜脈液體分類、張力與輸注調節 — 與安全輸注實務相關的靜脈液體給予原則。
• 導管相關血流感染 — 靜脈導管使用的感染性併發症。
• 血液與體液暴露應對 — 靜脈管理中的職業暴露防護。
• 給藥安全措施 — 適用於靜脈藥物遞送的系統性安全防護。

自我檢核

1. 滲漏與外滲的關鍵差異是什麼？為什麼此差異在臨床上重要？
2. 一位術後個案經周邊靜脈輸注 norepinephrine，回報穿刺點灼痛。護理師第一步應做什麼？
3. 臨床文獻（新生兒 ICU）描述的外滲案例中，哪項護理實務錯誤促成事件發生？可如何預防？