抗青光眼藥物
關鍵重點
- 慢性原發性開角型青光眼（POAG）管理核心是持續降低眼內壓（IOP），以減緩視神經損傷。
- 急性閉角型青光眼屬急症：嚴重眼痛/頭痛並伴 IOP 快速升高時，可在 24-48 小時內造成永久性視力喪失。
- POAG 的第一線局部類別包括 beta blockers、alpha-2 adrenergic agonists 與 prostaglandin analogues；carbonic anhydrase inhibitors 常作為聯合方案。
- Rho kinase inhibitors 是可增加小梁網外流的額外局部選項。
- 藥物類別透過不同機轉降低 IOP，因此常需合併治療。
臨床使用架構
抗青光眼藥物透過減少房水生成或增加房水外流來降低 IOP。POAG 治療為長期且常無症狀，因此依從性與追蹤測壓是護理重點。
在急性閉角型路徑中，藥物用於快速降低 IOP 並在執行確定性處置/手術治療前穩定症狀。
藥物類別與典型給藥模式
| 類別 | 代表藥物 | 成人眼科常見給藥模式 | 核心作用 |
|---|---|---|---|
| Beta-adrenergic blockers | Timolol, betaxolol, carteolol | 通常依製劑每日 1-2 次，每次 1 滴 | 減少房水生成 |
| Prostaglandin analogues | Latanoprost, bimatoprost, travoprost | 受影響眼通常每晚 1 次，每次 1 滴 | 增加房水外流（葡萄膜鞏膜/小梁通路） |
| Alpha-2 adrenergic agonists | Brimonidine；brimonidine/timolol 複方 | 常見每 8 小時 1 滴（依產品而定） | 減少房水生成並增加外流 |
| Carbonic anhydrase inhibitors | Dorzolamide, brinzolamide | 通常依方案每日 2-3 次，每次 1 滴 | 減少房水生成 |
| Rho kinase inhibitors | Netarsudil | 受影響眼每晚 1 次，每次 1 滴 | 增加小梁網外流 |
不良反應與禁忌症
- Beta blockers：心動過緩、低血壓、心傳導阻滯、支氣管痙攣；重度氣喘/COPD、竇性心動過緩、高階 AV block、重度心衰竭、心因性休克時避免使用。
- Prostaglandin analogues：眼充血、刺痛、視力模糊、睫毛生長及眶周/虹膜色素改變；活動性眼內發炎時避免使用。
- Alpha-2 agonists：疲倦/頭暈、低血壓或心率變化、警覺性下降、眼刺激/過敏性結膜炎；2 歲以下兒童禁用。
- Carbonic anhydrase inhibitors：灼熱/刺痛、苦味、結膜刺激；易感病人可出現代謝性酸中毒/電解質失衡風險；可能發生重度磺胺類過敏反應。
- Rho kinase inhibitors：結膜充血/出血、點藥不適、流淚增加、角膜渦狀變化、暫時性視力模糊。
護理評估與介入
- 評估基線眼部狀態，並強化依時程完成眼科 IOP 追蹤。
- 使用局部 beta-blocker 前複核心肺病史，並監測心率、血壓、呼吸狀態與疲倦型態。
- 評估跌倒風險與姿勢性症狀，尤其在老年病人與 alpha-2 agonist 路徑中。
- 糖尿病病人使用局部 beta-blocker 時，監測其對腎上腺素性低血糖線索被掩蓋的可能性。
- 腎功能受損路徑中，使用 carbonic anhydrase inhibitor 時監測代謝性酸中毒或電解質風險線索。
- 強化淚點（內眥）壓迫約 1-2 分鐘，以減少全身吸收。
- 當暫時性視力模糊或頭暈影響活動能力時，維持安全環境。
病人衛教
- 即使症狀輕微，也要嚴格依處方使用滴眼液。
- 按時完成所有回診測壓與疾病進展監測。
- 給藥前取下隱形眼鏡；若有指示，約 15 分鐘後再重新配戴。
- 若出現嚴重眼痛、視力下降、持續紅腫、呼吸困難、喘鳴、暈厥或心悸，應儘速通報。
- 點藥後在視覺清晰與警覺性恢復前，避免駕駛或危險活動。
- 若處方含多種滴眼液，各次給藥間隔約 5-10 分鐘以減少沖洗效應。
- 未經處方者指示，不要自行停藥。
相關概念
- 眼部評估、視力與常見異常 - 持續進行視力與眼部變化監測。
- 眼科藥物給藥 - 安全點藥技術與污染預防。
- beta blockers - 全身與眼科 beta-blocker 安全性重疊要點。
- alpha-2 agonists - adrenergic agonist 在血流動力學與 CNS 監測上的重疊要點。
- muscarinic agonists - 其他與青光眼相關的縮瞳路徑。