抗焦慮藥
重點
- Benzodiazepine 類：急性焦慮一線，屬 Schedule IV；為 CNS 抑制劑；逆轉藥為 flumazenil
- Benzodiazepine 類可增強 GABA 活性，導致 CNS 抑制，並存在耐受、依賴與戒斷風險
- Benzodiazepine 類絕不可突然停藥，需減量以預防戒斷性癲癇與反彈性焦慮
- Benzodiazepine 類 + 鴉片類：黑框警示，存在深度鎮靜、呼吸抑制、昏迷與死亡風險
- Buspirone：非成癮替代藥，起效需 2-4 週；無鎮靜或成癮風險
- Buspirone 不能按需使用，且不應與 MAOI 聯用；與血清素能藥聯用可觸發血清素毒性
- β 受體阻斷劑（如 propranolol）可按需用於短期軀體焦慮症狀（顫抖、心搏過速、出汗）
- Hydroxyzine 可在 benzodiazepine 類不適用時短期使用；鎮靜作用限制其長期常規應用
- Benzodiazepine 類在長期治療中屬二線（慢性焦慮一線為 SSRI/SNRI）
- Benzodiazepine 類過量處理以支持治療為主（氣道/通氣與嚴密監測）；慢性使用者使用 flumazenil 可誘發癲癇
藥物類別概覽
抗焦慮藥用於減輕病理性焦慮。病理性焦慮表現為症狀與事件不相稱、持續存在、功能受損並造成顯著痛苦。臨床表現涉及交感神經系統活化：肌緊張、心搏過速、出汗、呼吸困難、顫抖、注意力困難與頭暈。
需要治療的焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙（GAD）、恐慌障礙、社交焦慮障礙、PTSD 與 OCD。其病理生理與興奮性神經傳導物質（去甲腎上腺素）過多或抑制性神經傳導物質（GABA）不足有關。
Benzodiazepine 類 - 急性抗焦慮一線藥
機轉：結合邊緣系統與網狀活化系統（RAS）中的 GABA-A 受體，增強 GABA 抑制作用，降低神經元興奮性，從而抗焦慮與鎮靜。高劑量可誘導睡眠（鎮靜催眠作用）。
分級：DEA Schedule IV 管制藥，存在顯著濫用與身體依賴潛力。
常見藥物：
| 藥物 | 關鍵重點 |
|---|---|
| Lorazepam（Ativan） | 急性焦慮與激躁常用首選 benzodiazepine 類；IV 給藥可誘導操作相關失憶 |
| Alprazolam（Xanax） | 起效快，常用於恐慌障礙 |
| Diazepam（Valium） | 半衰期長；亦用於酒精戒斷與癲癇；高齡者對其作用更敏感 |
| Clonazepam（Klonopin） | 需監測自殺意念、肝功能與 CBC |
| Midazolam（Versed） | 短效；用於操作鎮靜與兒科麻醉之 IV 給藥；有調味糖漿劑型 |
| Temazepam（Restoril） | 高齡者與肝病個案（用於睡眠）常用優選藥 |
其他適應症：酒精戒斷症候群、急性癲癇處置、操作鎮靜、肌肉鬆弛。
不良反應：
- CNS 抑制：嗜睡、鎮靜、認知受損、意識混亂
- 順行性失憶：新記憶形成受損（尤其 IV midazolam）
- 呼吸抑制：與鴉片類或酒精併用時風險更高
- 反常反應：反常興奮或攻擊性（兒童與高齡者更常見）
- 跌倒：過度鎮靜增加跌倒風險
- 長期使用可產生身體依賴
禁忌症/慎用：
- 禁用於急性窄角型青光眼、重度呼吸功能不全或未治療睡眠呼吸中止、重度肝功能不全以及 重症肌無力
- 在急性酒精中毒或活動性鴉片中毒時應避免使用，因 CNS 抑制可迅速加重
- 腎功能不全（活性代謝物蓄積/鎮靜風險）及有精神病史個案（症狀惡化風險）需特別謹慎
重要交互作用：
- 鈣離子通道阻斷劑 與 cimetidine 可降低 benzodiazepine 類代謝並增加鎮靜負擔
- Disulfiram 可增強 benzodiazepine 類作用並提高不良反應風險
逆轉藥：Flumazenil，特異性 benzodiazepine 受體拮抗劑，可逆轉鎮靜與呼吸抑制；因其半衰期短於多數 benzodiazepine 類，需監測再鎮靜。Flumazenil 可誘發癲癇，尤其慢性 benzodiazepine 類使用者。
Benzodiazepine 類 + 鴉片類 - 黑框警示
Benzodiazepine 類與鴉片類併用可導致深度鎮靜、呼吸抑制、昏迷或死亡。僅在替代治療不足時方考慮併用，並將劑量與療程降至最低必要水平。
持續 benzodiazepine 類暴露可導致誤用、物質使用障礙、成癮與臨床顯著身體依賴。快速減量或突然停藥可觸發危及生命的戒斷反應。
減量方案：停用 benzodiazepine 類必須緩慢減量，以預防戒斷症候群（反彈性焦慮、失眠、顫抖、出汗、癲癇）。絕不可驟停。
戒斷型態：長期使用後突然停藥還可出現易怒、注意力困難、噁心/嘔吐、心悸、頭痛、肌痛與感知異常。
Buspirone（BuSpar）- 非成癮替代方案
機轉：5-HT1A 受體部分致效劑，不結合 GABA 受體，無鎮靜或成癮潛力。
優勢：與 benzodiazepine 類不同，buspirone 不致鎮靜、認知受損或身體依賴，也不會增強酒精或鴉片類作用。
起效：需 2-4 週達到治療效果，不適用於急性焦慮即時緩解。
適應症：廣泛性焦慮障礙（在 benzodiazepine 類不適合個案中的長期一線方案）。
禁忌症/交互作用：不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯用。與 MAOI、SSRI 或 SNRI 聯用可增加血清素症候群風險。
不良反應：頭暈、噁心、頭痛、緊張（通常輕度且短暫）。
SSRI/SNRI - 慢性焦慮一線
對多數焦慮障礙，SSRI（fluoxetine、sertraline、escitalopram）與 SNRI（venlafaxine、duloxetine）為一線長期藥物治療。詳見 抗憂鬱藥。
Benzodiazepine 類通常作為橋接藥，在 SSRI/SNRI 起效前 2-6 週短期使用，之後減量停用。
β 受體阻斷劑 - 情境性軀體症狀控制
非選擇性 β 阻斷劑如 propranolol，可仿單外短期用於情境性焦慮（如公開演講或考試焦慮）及部分恐慌/PTSD 相關自主神經症狀，以減輕顫抖、心搏過速與出汗。通常按需用藥，而非常規持續維持。
常見不良反應包括疲倦、低血壓、頭暈、無力與四肢冰冷。氣喘、明顯心搏過緩或糖尿病控制不佳個案應慎用或避免。
Hydroxyzine - 短期替代選項
Hydroxyzine 是抗組織胺類抗焦慮選項，適用於不宜使用 benzodiazepine 類的個案。其有鎮靜作用，與鴉片類或 barbiturate 類等其他 CNS 抑制劑 併用需謹慎。
Hydroxyzine 一般建議用於短期焦慮/緊張治療，超過約 4 個月的療效尚缺乏系統性證據。
護理評估
給藥前：
- 評估基線焦慮程度、目前觸發因子、精神狀態與定向力
- 複核物質使用障礙病史（benzodiazepine 類禁忌或需極度謹慎）
- 核查目前用藥交互作用，尤其其他 CNS 抑制劑與鴉片類
- 進行跌倒風險評估，對所有 benzodiazepine 類個案執行防跌措施
持續監測：
- 意識程度與呼吸頻率（CNS 抑制與呼吸抑制風險）
- 情緒狀態：警惕反常反應（激躁、攻擊性、欣快）
- 長期使用中評估依賴相關表現
- 監測自殺意念（clonazepam 特異關注）
- 兒童與高齡者需密切觀察是否出現過度鎮靜、呼吸抑制或反常激躁/幻覺
- 若懷疑 benzodiazepine 類過量，優先緊急升級並進行氣道、通氣、生命徵象與體液平衡的支持性監測
- 在操作相關焦慮照護中，將抗焦慮藥與非藥物支持（如引導意象、節律呼吸與預期性衛教）搭配，可改善症狀控制。
病人衛教：
- Benzodiazepine 類不可突然停藥，必須依醫師指引減量
- 避免酒精與其他 CNS 抑制劑，因可導致呼吸抑制
- Benzodiazepine 類給藥後 24-48 小時內（尤其 lorazepam）或鎮靜未消退前，避免駕駛與高風險任務
- 住院環境下，行走前先請求協助，benzodiazepine 類給藥後約 8 小時內跌倒風險尤增
- Buspirone 需每日規律服用 2-4 週才起效，不能按需服用
- 用於焦慮的 β 受體阻斷劑為症狀靶向 PRN 方案，可致頭暈/低血壓，需強化姿勢性與安全防護衛教。
- Hydroxyzine 可致鎮靜，除非明確醫囑，不應與其他鎮靜藥併用。
- 若焦慮惡化、躁動或出現自傷想法，應立即通報
相關概念
- 抗憂鬱藥 - SSRI/SNRI 為慢性焦慮一線治療
- 鎮靜催眠藥 - Benzodiazepine 類亦可用於助眠
- 物質使用障礙 - Benzodiazepine 類依賴與戒斷管理
- 精神藥理學 - 精神科藥物更廣泛總覽
- 自傷與自殺 - Clonazepam 相關自殺意念風險與焦慮-自殺風險關聯
- 精神類藥物 - 全部 精神科藥物 類別總覽
自我檢核
- 一名長期使用 lorazepam 的個案希望停藥。關於停藥，護理師應如何回應？
- Benzodiazepine 類中毒的逆轉藥是什麼？給藥後需要哪些監測？
- 個案詢問為何護理師不能為其急性焦慮發作即刻開立 buspirone。您會如何解釋其起效特性？