鎮靜催眠藥
重點
- 鎮靜催眠藥是用於失眠的 CNS 抑制劑，僅在非藥物措施失敗後使用
- Benzodiazepine 類為第一代催眠藥，依賴潛力顯著；Schedule IV；停藥需減量
- Barbiturate 類（如 phenobarbital）屬較早期 CNS 抑制劑，現主要用於癲癇/鎮靜情境，因過量可致命
- Z-drugs（zolpidem、eszopiclone、zaleplon）為非 benzodiazepine 類 GABA-A 致效劑；Schedule IV；濫用風險相近
- Z-drugs + Beers Criteria：高齡者應避免（跌倒風險高、意識混亂、順行性失憶）
- Ramelteon：褪黑激素受體致效劑，非管制藥；無成癮風險；高齡者中較優選
- Orexin 受體拮抗劑（suvorexant/lemborexant/daridorexant）：在 猝睡症 中禁用，且肝病情境需避免/慎用
- 服用 Z-drugs 或 benzodiazepine 類後，應保留7-8 小時睡眠時間，以防次日鎮靜受損
藥物類別概覽
鎮靜催眠藥為 CNS 抑制劑，可誘導睡眠。鎮靜藥（抗焦慮）與催眠藥的差異主要取決於劑量：低劑量主要抗焦慮與鎮靜，高劑量可誘導睡眠。失眠障礙定義為每週 >=3 夜、持續 >=1 個月的入睡或維持睡眠困難，並導致日間功能受損。
必須先嘗試非藥物措施：睡眠衛生、失眠 認知行為治療（CBT-I）、刺激控制與放鬆技巧。
主要藥物類別
Barbiturate 類（傳統/高風險 CNS 抑制劑）
代表藥：Phenobarbital。
目前角色：主要用於抗癲癇/鎮靜；因毒性與依賴風險高，通常不作常規焦慮/失眠一線。
安全特徵：
- Schedule IV 管制藥，具濫用潛力
- 安全窗窄，過量可導致深度 CNS/呼吸抑制與死亡
- 與酒精/鴉片類/其他鎮靜藥併用會加成 CNS 抑制，應避免
- 長期治療後不可突然停藥（戒斷性癲癇風險）
監測重點：
- 作為抗癲癇管理時，phenobarbital 治療血中範圍通常 15-40 mcg/mL
- 妊娠期與高齡者慎用或避免；1 月齡以下嬰兒除非專科明確醫囑應避免
- 衛教使用荷爾蒙避孕者於治療期間應加用非荷爾蒙備援避孕
Benzodiazepine 類
機轉：增強 GABA-A 受體活性，增加氯離子傳導，導致 CNS 抑制，從而鎮靜並誘導睡眠。
分級：DEA Schedule IV，具身體依賴與濫用潛力。
藥物：temazepam（肝病高齡個案常用優選）、triazolam（起效快，應在上床後服用；肝硬化禁用）、midazolam（IV；短效操作鎮靜）。
Lorazepam 特異安全點：與鴉片類合用有黑框警示（深度鎮靜/呼吸抑制/昏迷/死亡）；在虛弱高齡者中常採較低初始劑量（如許多臨床場域中初始不超過 2 mg）並嚴密複評。
不良反應：日間鎮靜、順行性失憶、意識混亂、停藥後反彈性失眠、身體依賴。
關鍵規則：絕不可突然停藥，需減量以預防戒斷性癲癇與反彈性失眠。
非 Benzodiazepine 類 Z-drugs（GABA-A 致效劑）
非 benzodiazepine 類作用於 GABA-A 不同亞基，較經典 benzodiazepine 類抗焦慮作用更少，對誘導睡眠更具選擇性。
| 藥物 | 作用時長 | 關鍵重點 |
|---|---|---|
| Zolpidem（Ambien） | 短效 | 處方最常見；主要改善入睡；應在臨睡前立即服用；需保留 7 小時睡眠窗口 |
| Zaleplon（Sonata） | 超短效 | 最長 7-10 天；僅縮短入睡潛伏期（對總睡眠時長或夜間覺醒無影響） |
| Eszopiclone（Lunesta） | 長效 | 唯一核准長期使用（12+ 月）的 Z-drug；可縮短入睡潛伏期並增加總睡眠時長；常見口中異味 |
共同不良反應：順行性失憶、複雜睡眠行為（夢遊、睡眠駕駛，於未完全清醒狀態下發生）、幻覺、憂鬱惡化與自殺意念。
Z-drug 複雜睡眠行為 - FDA 警示
Zolpidem、zaleplon 與 eszopiclone 與複雜睡眠行為相關，包括夢遊、睡眠駕駛及其他在未完全清醒狀態下進行的活動。此類行為可造成重傷或死亡。若發生複雜睡眠行為應停藥。
食物交互作用：不可與高脂餐併服，起效可延遲約 1 小時。
Beers Criteria：Z-drugs 被列入高齡者潛在不適當用藥，應避免，因會增加跌倒、骨折與認知受損風險。
褪黑激素受體致效劑
Ramelteon（Rozerem）：選擇性褪黑激素 MT1/MT2 受體致效劑，模擬天然褪黑激素，促進入睡。
優勢：非管制藥；無依賴潛力；無反彈性失眠；適合長期使用及高齡者。
主要效果：縮短入睡潛伏期（縮短入睡時間）；對總睡眠時長影響不顯著。
不良反應：頭暈、頭痛、嗜睡，長期使用可見內分泌效應（泌乳素上升、睪固酮下降）。
禁忌症：重度肝功能受損。憂鬱與睡眠呼吸中止情境中需謹慎。不可與高脂餐併服。
Orexin 受體拮抗劑
藥物：Suvorexant（Belsomra）、lemborexant（Dayvigo）、daridorexant（Quviviq），皆為 Schedule IV。
機轉：阻斷 orexin（hypocretin）受體，抑制清醒驅動，促進入睡與維持睡眠。
相對 benzodiazepine 優勢：呼吸抑制較少，潛在依賴風險較低。
給藥方式：服藥後 30 分鐘內需上床，需保留 7 小時睡眠時間。
不良反應：日間嗜睡、睡眠癱瘓、入睡前幻覺。
禁忌症/慎用：
- 在 猝睡症 中禁用
- 重度肝病中避免使用，處方前需檢視肝功能
- 兒科族群安全性與有效性尚未建立
護理評估
給藥前：
- 評估睡眠型態：入睡潛伏期、睡眠時長、夜間覺醒、日間功能受損
- 評估已嘗試的非藥物睡眠策略
- 複核目前用藥中的 CNS 抑制交互作用（鴉片類、酒精、benzodiazepine 類）
- 評估跌倒風險，對所有催眠藥使用者執行床邊警報與呼叫鈴衛教
- 高齡者依 Beers Criteria 優先考量 ramelteon 或 melatonin，而非 benzodiazepine 類/Z-drugs
給藥後：
- 給藥前確保個案已在床上並升起床欄
- 監測呼吸抑制（尤其 benzodiazepine 類與鴉片類或酒精併用時）
- 次晨評估定向力、殘餘鎮靜與認知受損
- 對注射型 benzodiazepine 類，頻繁複評氣道通暢/通氣並按需支持
- Lorazepam 後強化協助下床行走，尤其前 8 小時內跌倒風險更高
病人衛教：
- 僅在規劃有 7-8 小時連續睡眠時服藥
- 未完全清醒前不可駕駛或操作機械
- 避免酒精，酒精會增強 CNS 抑制並顯著增加風險
- 不可與高脂餐併服（Z-drugs、ramelteon，會延遲吸收）
- Z-drugs：若出現任何睡眠行為事件（如夢遊）應停藥並通報
- Benzodiazepine 類：不可驟停，需依醫師計畫減量
- 對已使用至少 1 週的非 benzodiazepine 鎮靜催眠藥，也應避免突然停藥，需減量以減少戒斷/反彈性失眠風險
- 強調間歇使用以防耐受並維持療效
- 對注射 lorazepam，至少 24-48 小時避免酒精，並延後 24-48 小時駕駛或危險活動（或至鎮靜完全消退）
- 若懷疑過量，立即啟動急救並聯繫 Poison Control（1-800-222-1222）
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自我檢核
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