壓力支持與 SIMV 模式 (Pressure Support and SIMV Modes)
要點
- 壓力支持通氣（PSV）僅對病人觸發的呼吸提供設定吸氣支持壓力。
- SIMV 在允許自主呼吸間隔的同時，保證最低呼吸次數。
- PSV 需要可靠的自主呼吸努力；惡化時可能需回到控制性通氣。
- 相較基於自主呼吸試驗的脫離路徑，SIMV 可能增加呼吸作功並延長呼吸器依賴。
病理生理
自主呼吸模式降低機器完全控制，並更依賴病人呼吸驅動。在 PSV 中，每次主動呼吸都會獲得恆定支持壓力，降低吸氣作功，同時由病人決定呼吸頻率與潮氣量型態。當自主努力保留時，可改善舒適度與同步性。
SIMV 結合強制定時支持與自主呼吸間隔。在每個呼吸器週期視窗內，若有病人努力，呼吸器會同步提供強制支持；若未偵測到努力，則提供控制支持。雖可保留自主參與，但不同步與高驅動狀態可能增加呼吸作功並降低效率。
分類
- PSV (pressure support ventilation)：設定 PS、PEEP 與 FiO2；全部呼吸由病人觸發。
- SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation)：設定 RR、Vt 或吸氣壓力、PEEP、FiO2，以及可選 pressure support。
- 觀察變數：在 PSV 與 SIMV 中，臨床人員需趨勢追蹤未設定輸出，如 Vt、PIP、I-time 與 I:E（依模式實作而定）。
護理評估
NCLEX 重點
優先題常測試 PSV 與 SIMV 中哪些參數為直接設定、哪些為觀察值，以及模式失敗何時需升級。
- 評估病人是否具足夠自主驅動與呼吸作功耐受，以使用自主呼吸模式。
- 在 PSV 中，監測 RR、Vt 與呼吸型態，因時間與容量由病人控制。
- 在 SIMV 中，評估強制週期視窗與自主呼吸努力間同步性。
- 監測模式不耐受、呼吸作功上升與血流動力學負荷徵象。
護理介入
- 核對醫囑模式，並確保所選策略下所有直接設定值正確。
- 在 PSV 中，與團隊共同滴定支持，讓呼吸作功維持在可接受範圍。
- 在 SIMV 中，若有醫囑，對自主呼吸給予 pressure support 以降低過度努力。
- 每次調整後重評趨勢資料，並及早回報疲勞或失敗早期線索。
- 當 SIMV 退機效果不佳時，優先及時轉換至實證支持的脫離路徑。
隱藏的呼吸作功負擔
表面自主呼吸可能掩蓋不可持續的呼吸努力，並延誤必要升級處置。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [sedative-hypnotics] | 同步與耐受情境 | 過度鎮靜可抑制呼吸驅動；鎮靜不足可加劇不同步與窘迫。 |
| [bronchodilators] | 氣流支持情境 | 當呼吸作功增加限制自主模式成功時，可最佳化氣道阻力。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名 SIMV 病人在強制設定穩定下，仍出現呼吸過速與明顯輔助呼吸肌使用。
- 辨識線索：雖有自主努力，但效率低且負擔高。
- 分析線索：自主呼吸可能支持不足或同步不良。
- 優先排序假設：立即優先為降低呼吸作功並預防疲勞。
- 提出解決方案：重評支持壓力、評估同步性，並考慮替代脫離策略。
- 採取行動：通知團隊並執行已開立模式/支持最佳化。
- 評估結果：呼吸作功下降，且氣體交換目標維持穩定。
相關概念
- 有創機械通氣模式 - 自主模式轉換前的基礎模式架構。
- 呼吸器參數調整原則 - 自主模式下氧合/通氣調整邏輯。
- NIPPV 初始設定與重評 - 脫離規劃中可考慮非侵襲路徑。
- 拔管準備與流程 - 持續自主模式成功後的最終脫離步驟。
- 壓力控制通氣監測 - 趨勢判讀技能可移轉至 SIMV 壓力目標配置。
自我檢核
- PSV 與 SIMV 中哪些變數是直接設定值？
- 為何 SIMV 在部分病人中會增加呼吸作功？
- 哪些線索提示 PSV 或 SIMV 失敗並需要升級？