氧合參數調整：FiO2 與 PEEP
重點整理
- 氧合問題主要透過調整 FiO2 與 PEEP 處理。
- 目標是在維持 SpO2 高於 92% 且 pO2 約 80-100 mm Hg 的前提下，使用最低有效 FiO2。
- FiO2 高於 50% 會增加氧相關肺損傷風險。
設備
- 可調整 FiO2 與 PEEP 的呼吸器
- 持續脈搏血氧與血壓監測
- 可執行 pO2 再評估的 ABG 流程
- 發生不穩定時可快速升級處置的團隊溝通路徑
步驟流程
- 確認氧合缺損型態與目前呼吸器設定。
- 調整前先檢視目前 FiO2 與 PEEP。
- 優先採用最低有效 FiO2 策略，目標為 SpO2 高於 92%，且 pO2 落在正常目標範圍（80-100 mm Hg）。
- 依臨床反應與安全性，調升 FiO2 或 PEEP。
- 維持基線認知：PEEP 常見起始約 4-6 cm H2O，且很少調降到該範圍以下。
- PEEP 調升後重新評估壓力影響，並將總壓力維持在約 35 cm H2O 以下。
- 在較高壓力支持下監測過度擴張/氣壓傷風險徵象。
- 重新評估血流動力學，因胸腔內壓上升可能降低靜脈回流並使血壓下降。
- 調整後重複 ABG/生命徵象再評估，並據此精細化設定。
常見錯誤
- 高 FiO2 持續使用卻未再評估，會增加可避免的氧毒性風險。
- 調升 PEEP 卻未監測壓力/血流動力學，會增加氣壓傷與低血壓風險。
- PEEP 增加後忽略血壓下降，會延遲辨識靜脈回流減少。
- 將氧合目標與通氣目標視為可互換，會導致參數調整無效或不安全。
相關
- ventilator-parameter-adjustment-principles - 選擇氧合參數或通氣參數的概念層級架構。
- invasive-mechanical-ventilation-modes - 模式選擇會影響 FiO2/PEEP 調整與其他參數的交互作用。