氣管插管流程
重點整理
- 插管用於建立氣道，以緩解阻塞、保護氣道、支持通氣或執行氣管抽吸。
- 導管準備、深度控制與置入後立即確認是必要安全步驟。
- 置管後紀錄與再評估可降低延遲辨識導管移位風險。
- 將 ETT 套囊壓維持於安全範圍（約 20-30 cm H2O）可降低氣管損傷與漏氣風險。
設備
- 合適尺寸氣管內管（ETT）
- 導絲與水溶性潤滑劑
- 合適鏡片且燈源正常的喉鏡
- 含 10 mL 空氣之注射器（用於套囊測試/充氣）
- CO2 偵測器或比色裝置、氧源與固定裝置
步驟流程
- 確認插管適應症，並備齊置管後立即確認所需設備。
- 以 10 mL 空氣測試 ETT 套囊後再放氣備用。
- 潤滑導管遠端並放入導絲。
- 將病人頭部擺於中立對位。
- 選擇符合病人解剖與年齡的喉鏡片類型/尺寸（例如成人 Macintosh 4；兒科鏡片依流程選擇）。
- 以左手置入喉鏡，將舌頭撥向左側，顯露會厭/會厭谷，並避免以牙齒或牙齦作支點。
- 將 ETT 越過聲帶推進至氣管。
- 置入過程對齊聲帶深度標記，並確認成人口角深度目標約 20-25 cm。
- 取出導絲並以 10 mL 空氣充盈套囊。
- 給予氧氣並觀察胸廓起伏。
- 以 CO2 偵測/比色變化與雙側肺呼吸音評估確認氣管內位置。
- 取得胸部 X 光確認，並以穩定固定裝置固定導管。
- 紀錄唇/牙處精確插入深度標記，確保管尖位於 carina 上方約 3-7 cm，並再評估是否移位。
- 測量套囊壓並維持約 20-30 cm H2O（例如依流程採最小漏氣/最小阻斷法）。
常見錯誤
- 位置確認不足 → 延遲發現食道誤置或導管位置不良。
- 深度管理錯誤 → 支氣管內誤置或意外拔管風險。
- 未紀錄插入標記 → 可能漏掉導管移位。
- 套囊充氣壓力過高 → 氣管黏膜損傷風險。
- 導絲超出 ETT 尖端 → 氣管創傷風險。
相關
- advanced-airways-and-intubation - 適應症與氣道升級的概念框架。
- bag-valve-mask-manual-ventilation - 插管前後重要支持橋接措施。