輔助控制通氣初始設定核對
重點整理
- 輔助控制通氣初始核對可確認醫囑參數是否正確輸入，並監測模式特異的預期變項。
- AC 容積控制與 AC 壓力控制使用不同控制變項，且觀察結果不同。
- 必須執行壓力安全監測，以降低呼吸器相關肺泡損傷風險。
設備
- 已啟用 AC 模式設定的機械通氣器
- 目前醫囑組（含模式、呼吸頻率、FiO2、PEEP 與模式特定控制項）
- 用於記錄設定值與觀察值及趨勢再評估的床邊文件工具
- 針對壓力不安全或通氣無效趨勢的團隊升級通報路徑
步驟流程
- 確認侵入性氣道位置正確，且病人已具備完整輔助控制通氣支持條件。
- 確認所選模式（ACVC/VC/CMV-VC 或 ACPC/PCV/CMV-PC）與醫囑計畫一致。
- 在 AC 容積控制模式下，核對直接設定參數：RR、潮氣容積、最大流速或吸氣時間、PEEP 與 FiO2。
- 在 AC 壓力控制模式下，核對直接設定參數：RR、壓力控制、吸氣時間、PEEP 與 FiO2。
- 辨識模式特異監測變項，也就是可觀察但非直接設定項目（例如 VC 的壓力趨勢、PC 的潮氣容積趨勢）。
- 重新評估壓力安全數值，確認平台壓目標維持於安全範圍（本來源理想低於 30 cm H2O，最高約 35 cm H2O）。
- 評估順應性與阻力改變時的趨勢反應，並即時溝通顯著變化。
- 記錄模式、設定值、觀察值與即時再評估結果。
- 每次調整設定後與每次交班時都要重複核對。
常見錯誤
- 在所選模式輸入錯誤控制變項，會導致通氣輸送無效或不安全。
- 未追蹤觀察變項（VC 的壓力、PC 的容積），會延遲辨識惡化。
- 忽略壓力閾值上升，會增加肺泡損傷風險。
- 調整後未重新核對設定，會使醫囑與呼吸器狀態持續不一致。
相關
- invasive-mechanical-ventilation-modes - 容積控制與壓力控制行為的概念層級比較。
- advanced-airways-and-intubation - 進行侵入性模式管理前，需先建立明確且穩定的進階氣道基礎。